【正文】 有把這個(gè)項(xiàng)目列入到篩查試驗(yàn)中，因此，我國(guó)經(jīng)輸血傳播 HBV的風(fēng)險(xiǎn)要目明顯高于歐美國(guó)家。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬變。影象學(xué)診斷。影象學(xué) ( B型超聲波、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。 ?在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、 γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高。 為反映肝功損害程度臨床可分為：輕度、中度、重度慢性肝炎。 53 慢性肝炎 既往有乙型肝炎或 HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。 ? 病原學(xué)檢測(cè) 陽性。 ? 癥狀 近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。 51 乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則 急性無黃疸型肝炎 ? 流行病學(xué)資料 密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者 (特別是急性期 )同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物 (如血液、糞便 )或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。 成年感染者其中 5%變成慢性 HBsAg攜帶者， 95%痊愈，產(chǎn)生保護(hù)性抗 HBs。 47 HBV ?大球形顆粒 ——Dane顆粒 ?小球型顆粒 ——無核酸及 DNA多聚酶 ?管型顆粒 ——同小球型顆粒 48 49 HBV感染后 HBV DNA、 HBsAg、抗－ HBc、 ALT變化示意圖 50 乙型病毒性肝炎臨床分型及特點(diǎn) ? 臨床分型 ? 急性肝炎 ? 慢性肝炎 ? 重型肝炎 ? 淤膽性肝炎 ? 肝炎肝硬化 ? 特點(diǎn) ? 潛伏期較長(zhǎng)，約 30～ 130天或更長(zhǎng)。外膜包裹一個(gè)內(nèi)核，稱為核心顆粒。大球形顆粒稱 Dane氏顆粒，是直徑為 42nm的球形顆粒。 44 二、與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ?乙型病毒性肝炎 ?丙型病毒性肝炎 45 乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn) ?傳染源 急慢性患者，無癥狀 HBV攜帶者 ?傳播途徑 母嬰傳播；血液傳播；性接觸傳播； ?高危人群 靜脈吸毒者，腎透析者，護(hù)理人員；感染者性伴，男性同性戀者，免疫損傷 ?流行情況 東南亞及撒哈拉非洲 HBV攜帶者 515% 我國(guó)慢性乙肝表面抗原攜帶者 。 43 （二）新近出現(xiàn)的肝炎病毒 ?HGV 可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒有得到證實(shí)。 ?主要經(jīng)糞口傳播的肝炎病毒是甲、戊型病毒性肝炎，現(xiàn)有證據(jù)表明可以經(jīng)輸血傳播。 ?不同國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血者血液篩查策略存在差異 目前我國(guó)的獻(xiàn)血者血液篩查僅使用 ELISA檢測(cè)抗－ HIV，而歐美國(guó)家、日本、香港地區(qū)等國(guó)家和地區(qū)從 1999年起陸續(xù)使用 NAT技術(shù)檢測(cè) HIV核酸，和檢測(cè) HIVP24抗原。 38 ?同種輸血對(duì) HIV感染 /AIDS的影響 研究表明 (Collier2022)同種輸血可能加速 AIDS的進(jìn)展，縮短 AIDS患者的生存期。 上世紀(jì)八十年代美國(guó)輸注凝血因子濃縮物的血友病患者， 50％感染了 HIV，輸注量 500， 000單位的血友病患者，幾乎 100％感染了 HIV，提示感染 HIV存在病毒劑量效應(yīng)。影響感染HIV的因素主要與輸注的血液成分種類和保存期有關(guān)，輸注洗滌紅細(xì)胞和紅細(xì)胞保存 26天以上與輸注其它血液成分相比 ，可以明顯降低感染率。 37 九、輸血與 HIV感染 /AIAS關(guān)系 ? 輸血感染 HIV/AIDS的特點(diǎn) HIV在 4℃ 冰箱中不能滅活，在 FFP中仍然能夠保持活性，因此，輸入含有 HIV的血液后，受血者很容易感染 HIV。 ? 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 ? 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24小時(shí)；即使超過 24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 36 預(yù)防用藥指導(dǎo)原則 ? 預(yù)防性用藥方案 ? 基本用藥程序 基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。 ?經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 ? 三級(jí)暴露 ? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ? 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 33 HIV職業(yè)暴露后，局部處理措施 皮膚或粘膜曝露 粘膜 完整皮膚 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口 旁端輕輕擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液 生理鹽水清洗 用肥皂液和流動(dòng)水 清洗污染的皮膚 用肥皂液和流動(dòng)水 清洗污染的皮膚 應(yīng)當(dāng)用消毒液， 75%乙醇或者 %碘伏 進(jìn)行消毒 包扎傷口 34 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別 ? 一級(jí)暴露 ? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ? 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 ? HIVRNA(+)11天 ﹍ p24(+) 2周 ﹍ ＨＩＶ抗體（ +） 22天 ? 無癥狀感染階段 ? 癥狀消失，可以持續(xù) 810年（大量輸血， 25年） ? HIVRNA(+)； ＨＩＶ抗體（ +），抗體滴度上升； p24() ? 艾滋病臨床期（晚期） HIVRNA(+)； ＨＩＶ抗體（ +）； p24(+) 27 HIV感染后血清學(xué)變化 28 六、 HIV的檢測(cè) ?HIV抗原檢測(cè) ? 病毒分離 ? P24抗原檢測(cè) ?HIV抗體檢測(cè) ? ELISA ? RT ? WB ? NAT nucleic acid–amplification testing 29 我國(guó) HIV初篩流程圖 樣品 初篩檢測(cè) 陽性反應(yīng) 重復(fù)檢測(cè) —陰 —陽 選用初篩試劑 陰性反應(yīng) 陰性報(bào)告 原有試劑 +另一種 原理初篩試劑 均陽性反應(yīng) 送確認(rèn) 均陰性反應(yīng) 陰性報(bào)告 30 我國(guó) HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)流程圖 初篩檢測(cè)陽性標(biāo)本 復(fù)核 兩種初篩試劑 —陰 —陽 陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陰性報(bào)告 免疫印跡法 WB1/2混合試劑 可疑反應(yīng) HIV1陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 出現(xiàn) gp36 HIV1陽性報(bào)告 陰性報(bào)告 免疫印跡法 WB2 陽性反應(yīng) 可疑反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陽性報(bào)告 陰性報(bào)告 每 3個(gè)月隨訪 1次，共 2次，仍屬可疑，則作陰性報(bào)告 31 七、 HIV感染／ AIDS的預(yù)防 ?預(yù)防血液傳播（戒毒；避免醫(yī)源性感染，避免交叉感染；對(duì)血源嚴(yán)格管理；加強(qiáng)血液檢測(cè)質(zhì)量控制。 ?可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。 go back 25 AIDS實(shí)驗(yàn)室確證依據(jù) ? 抗 HIV 抗體陽性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。 ? 抗 HIV（＋）者所生子女。 ? 有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 ? 用過進(jìn)口 Ⅷ 因子等血液制品。 24 ADIS流行病學(xué)史 ? 同性戀或異性戀有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗 HIV 抗體陽性。 ? 確診標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床表現(xiàn) ? HIV抗體確證（ +）或血漿 HIV RNA （ +） 臨床表現(xiàn)或 CD4 T細(xì)胞 ＜ 200/ul 23 確診病例 ?HIV 感染者 須具備抗 HIV 抗體陽性，急性 HIV 感染系高危險(xiǎn)人群在追蹤過程中抗 HIV 陽轉(zhuǎn)。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? HIV 抗體（ +） ? p24抗原（ + ） ? CD4 T細(xì)胞 ＜ 350/ul，或部分 ＜ 200/ul， CD4/ CD8 ＜ 1。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 流行病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 血清 HIV抗體陽性 ? 血漿 HIV RNA （ +）或僅 HIV抗體確證試驗(yàn)（ +） 21 （二）無癥狀 HIV感染 ? 一般可以持續(xù) 810年。 ? p24抗原 感染 2周后出現(xiàn)。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 異型淋巴細(xì)胞 ? CD4計(jì)數(shù) 正常， CD4/ CD81。 18 WHO估計(jì)中國(guó) HIV感染狀況 19 五 、 HIV感染／ AIDS臨床表現(xiàn) HIV感染 /AIDS診斷 ?急性 HIV感染 ?無癥狀 HIV感染 ?AIDS —— 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 《 HIV/AIDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 》 GB16000－ 1995 20 （一）急性 HIV感染 ? 潛伏期 一般 24周，最長(zhǎng)可達(dá) 10個(gè)月； ? 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，頭痛，咽炎，皮疹，鵝口瘡，慢性腹瀉，疲乏等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2022年，新發(fā)艾滋病病毒感染者 5萬，因艾滋病死亡 2萬人。 ? 我國(guó) 截至 2022年 10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人達(dá)到 223501例，其中艾滋病病人 62838例，死亡報(bào)告 22205例。 17 四、艾滋病 / HIV感染流行情況 ? 全球流行情況 2022年新增感染者 410余萬人，死亡 280萬人。就這樣，病毒一代代地復(fù)制、繁殖，免疫細(xì)胞不斷死亡，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡，死亡率極高。病毒的繁殖和復(fù)制使免疫細(xì)胞遭到破壞和毀滅，并釋放出更多的