肝、膽疾病超聲診斷-文庫吧資料
2025-01-12 07:44本頁面
【正文】 呈現(xiàn)血管圍繞；結(jié)節(jié)內(nèi)部常無血流分布（圖 842）。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。 亦可分區(qū)分布 ， 在某些區(qū)域具強回聲而另一區(qū)域為液性暗區(qū) （ 圖 845） 。 此外 ， 同位素血池掃描血管瘤有填充現(xiàn)象 。 2． 原發(fā)性肝癌 大型血管瘤如具管腔內(nèi)血栓者 ， 回聲紊亂 ， 分布不均 ， 但具加壓后形變 。多血管型者血流速度可達 70～ 90cm/s， RI～ 。 （ 3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。 4． 小肝癌 （ 1） 肝癌結(jié)節(jié)直徑小于 ， 多為單發(fā) 。 （ 2） 全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強回聲或低回聲區(qū) ， 結(jié)節(jié)直徑在 1cm以內(nèi) ， 往往無明確邊界 。 （ 4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。 （ 2） 肝癌結(jié)節(jié)可呈強回聲 、 低回聲 、 等回聲 ，內(nèi)部回聲不均勻 。 （ 7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴張征象。 （ 5） 肝內(nèi)血管受壓變窄 、 繞行 、 推移明顯 。 肝臟實質(zhì)性占位性病變 一 、 原發(fā)性肝癌 208 塊狀型 （ 1） 腫塊 5cm， 以非均勻性強回聲包塊為主 ， （ 2） 癌腫邊緣不規(guī)則 ， 常有聲暈 （ 3） 可見衛(wèi)星結(jié)節(jié) （ 衛(wèi)星灶 ） 。 （ 3） 右側(cè)胸腔少量積液 。 4． 伴隨征象： （ 1） 肝臟局部腫大 ， 畸形 。 2．病灶與周圍組織邊界可清晰， 亦可模糊不清，邊界常不整齊， 膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。且整個膿腫壁的厚度不均 。 （ 二 ） 膿腫形成期 （ 典型肝膿腫 ） 1． 肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū) ， 其后方回聲增強 ， 可為單發(fā)或多發(fā) 。 一 、 聲像圖表現(xiàn) （ 一 ） 早期 病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強回聲區(qū) ， 邊界不清晰 ， 內(nèi)部回聲不均勻 ， 后方組織回聲可增強 ， 病灶周圍低回聲帶包繞 。與多發(fā)性囊腫不同。 多囊肝 本病是一種先天性肝臟多囊性疾病 , 生長緩慢。 肝臟囊性病變 一、肝囊腫 （一）聲像圖表現(xiàn) 1．肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。 ? 【 超聲檢查 】 ? 局灶浸潤型，呈相對高或高回聲，邊緣清楚，但不規(guī)則似血管瘤。脂肪沉著區(qū)與非沉著部分復(fù)雜交錯。 脂肪肝聲像圖分型 彌漫性脂肪肝可分輕 、 中 、 重度三型 ， 超聲分型見表 1。 ? 早期多開始于右半肝，密集細小光點的彌漫性分布，肝區(qū)透聲性降低為主，遠區(qū)衰減不明顯。 (4)側(cè)支循環(huán)形成 脂肪肝（ bright liver） ? 【 超聲檢查 】 ? 彌漫性脂肪肝的聲像圖所見 ? 1．肝臟左右葉呈彌漫性、密集的細小光點，比脾、腎回聲增高，稱明亮肝。有時可見大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲 4． 肝內(nèi)血管網(wǎng)： 肝靜脈變細 （ 常小于 5mm） 、 迂曲 ，門脈主干及左右支增粗 5． 門脈高壓征象 ： (1)門脈內(nèi)徑增大 （ 14mm)， 脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大 （ ≥9mm） ( 2 )肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變 ( 3 )臍旁靜脈開放 （ 4） 胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴張 （ 5） 脾門附近側(cè)支循環(huán)形成 （ 6） 脾臟增大 ， 厚徑 40mm， 長徑大于120mm 6． 腹水 7． 膽囊壁水腫增厚 ， 呈 “ 雙邊影 ” 8． 彩色多普勒表現(xiàn) (1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄 (2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。 （ 二 ） 慢性肝炎超聲 聲像圖表現(xiàn)無特異性 ， 確診需結(jié)合化驗或超聲引導(dǎo)下肝穿活檢 二、肝硬化 1．肝臟形態(tài)、大小： 形態(tài)失常。 膽囊一般正常大小 。 （ 2） 肝臟實質(zhì)回聲彌漫性減弱 。 .05mm。 ； 中肝靜脈 177。 。 ； 左支 177。 (～ ) 前后徑
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