慢性化膿性中耳炎(1)-文庫吧資料
2025-01-12 04:19本頁面
【正文】 輕牽拉 ，向外耳道內(nèi)滴入藥液 3~5滴 。 ? 忌用腐蝕劑。 ? 避免用有色藥液，以免妨礙對局部的觀察。 ? 粉劑宜少用，用粉劑時應(yīng)擇顆粒細(xì)、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。 ? 含氨基糖甙類抗生素的滴耳劑或各種溶液（如復(fù)方新霉素滴耳液，慶大霉素等）用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用之。 合肥市第二人民醫(yī)院 單純型 局部用藥注意事項(xiàng)： ? 用藥前，應(yīng)徹底清洗外耳道及鼓室內(nèi)外的膿液。可用于粘膜炎癥已逐漸消退，中耳潮濕者。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時。急性發(fā)作時全身應(yīng)用抗生素。主要包括以下三類： ① 單純型 ② 骨瘍型 ③ 膽脂瘤型 合肥市第二人民醫(yī)院 單純型 以局部用藥為主。 2. 局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。 治療原則為消除病因 ， 控制感染 ， 清除病灶 ， 通暢引流 ， 以及恢復(fù)聽功能 。 凡有鼻腔炎癥 ，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎 ， 鼻中隔偏曲 ，慢性扁桃體炎 ， 腺樣體肥大等 。 膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎： 需要積極地施用手術(shù)治療 。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。 ⑤ 根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。勞逸結(jié)合以增強(qiáng)體質(zhì)。個別的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道骨壁，侵入乳突腔，繼發(fā)中耳膽脂瘤。 B：后天繼發(fā)性膽脂瘤 :繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，形成膽脂瘤。臨床特點(diǎn)：后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳內(nèi)流膿史，繼發(fā)性者患耳長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，因腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。中耳的先天性膽脂瘤須與后天性膽脂瘤仔細(xì)鑒別，因?yàn)樯掀F(tuán)塊亦可在過去的穿孔中移入鼓室，或通過內(nèi)陷袋進(jìn)入鼓室，日后穿孔或袋口封閉，而誤診為先天性。其首發(fā)癥狀多為面癱，聽功能及前庭功能檢查中可發(fā)現(xiàn)耳蝸及前庭功能受損。 合肥市第二人民醫(yī)院 四、分類 先天性 膽脂瘤 為胚胎期的外胚層組織遺留與顱骨中發(fā)展而成。后來由于在膽脂瘤內(nèi)并未經(jīng)常找到膽固醇結(jié)晶，所以又有表皮病或角化病之稱。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織于鄰近的骨壁或組織緊密相連。有些肉芽或息肉組織的根部可能位于卵圓窗附近，盲目的撕拉可致鐙骨足板脫位而并發(fā)迷路炎。所謂邊緣性穿孔是指穿孔四周的邊緣中有一部分已達(dá)到鼓環(huán)和鼓溝，該處無殘存鼓膜。 合肥市第二人民醫(yī)院【 臨床特點(diǎn) 】 耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，量時多時少；膿液粘稠，如長期不清洗，膿液可有臭氣，清潔后消失；如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時，耳內(nèi)可流鮮血，或膿內(nèi)混合油血液。除中耳粘膜充血、水腫，有圓形細(xì)胞浸潤外，粘膜上皮破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨受破壞，鼓竇周圍甚至巖部骨質(zhì)可產(chǎn)生壞死，形成慢性骨瘍，可產(chǎn)生死骨；局部有肉芽組織或息肉生長。乳突 X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞 四、分類 骨瘍型中耳炎 又稱肉芽型中耳炎。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。 四、分類 按病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三型： 單純型（最
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