嬰兒法洛四聯(lián)癥外科根治術(shù)-文庫吧資料
2025-01-12 02:12本頁面
【正文】 利尿藥效果不明顯時(shí)要及時(shí)行腹膜透析，本組有 3 例行腹膜透析，其中 2 例成功。術(shù)后要及時(shí)靜脈內(nèi)應(yīng)用肌松藥 和鎮(zhèn)靜劑，以保持患兒絕對(duì)安靜。本組患兒全部采用改良超濾，使體外循環(huán)結(jié)束時(shí) HCT 達(dá) 30%以上，以減輕術(shù)后組織器官水腫。對(duì)側(cè)枝血管豐富回心血量多者要及時(shí)降溫，必要時(shí)采用低溫低流量體外循環(huán)。 手術(shù)中要注意心肌保護(hù)，保持心肌松弛，避免過脹，手術(shù)時(shí)先予主動(dòng)脈和右心房插管，然后開始轉(zhuǎn)流，在心臟空虛狀態(tài)下完成操作。補(bǔ)片要十分平整，避免扭曲，使血流順暢。 1 歲以內(nèi) TOF 外科根治術(shù)絕大部分需要跨瓣環(huán)補(bǔ)片，擴(kuò)大后瓣環(huán)直徑達(dá) 10～ 12 mm 為宜，如果分支發(fā)育差，心包補(bǔ)片要擴(kuò)大至左肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端以避免殘余梗阻。盡量沿瓣葉交界切開瓣環(huán)，盡可能保持瓣膜完整 [6]，以防止發(fā)生術(shù)后肺動(dòng)脈瓣重度反流，提高 TOF 外科根治術(shù)遠(yuǎn)期效果。 右室流出道的疏通一定要徹底，但對(duì)嬰兒右室切口要盡量小，不宜切除過多異常肌束，以切斷為主，切除為輔。選擇連續(xù)縫合法關(guān)閉VSD 的患兒其 VSD 邊緣一定要暴露清楚，縫合牢靠，針距均勻，以防止組織撕裂造成術(shù)后殘余分流。切開心臟后首先經(jīng)右房三尖瓣口探查右室流出道梗阻情況及VSD 類型，對(duì) VSD 上緣和主動(dòng)脈瓣環(huán)顯露良好者即可經(jīng)右房切口修補(bǔ) VSD，這樣右 室流出道的切口就不需要太大，有利于保護(hù)右室的結(jié)構(gòu)和功能，本組有 7 例經(jīng)右房切口修補(bǔ) VSD。少數(shù)重度肺動(dòng)脈發(fā)育不良者仍需考慮分期手術(shù)。對(duì) McGoon 比值和左室舒張末容積指數(shù)均偏小者，手術(shù)中保留 2～ 3 mm 卵圓孔開放對(duì)減輕術(shù)后右室負(fù)荷有一定的作用。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，我們以為對(duì) McGoon 比值大于 者行 TOF根治術(shù)是可行的，絕大部分患兒能獲得滿意的療效。一期手術(shù)的成功率在不斷提高，其優(yōu)點(diǎn)是避免多次手術(shù)弊端，可使最多數(shù)量健康肺微血管床納入單源化肺循環(huán) [4]。心臟超聲檢查能明確右室流出道狹窄部位和程度，肺動(dòng)脈及分支發(fā)育狀況， VSD 類型和大小，有無合并畸形等，同時(shí)能測定 McGoon 比值、左室容積指數(shù)等指標(biāo)，對(duì)手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后的判斷很有幫助。 手術(shù)指征 首先是診斷要十分明確。近 1 年來在我院施行的 TOF 根治術(shù)中有將近一半患兒的年齡在 1 歲以內(nèi)，表明 1 歲以內(nèi) TOF 外科根治術(shù)是安全有效的。TOF 是進(jìn)行性加重的心臟疾病，早期手
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