產(chǎn)科病人麻醉處理要點(diǎn)-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 23:11本頁(yè)面
【正文】 沒(méi)有返流燒心癥狀 – 可以不插管 ? 如有返流燒心癥狀 – 順序快速誘導(dǎo)插管??！ ? 16周后 : ? 所有病人均應(yīng)該快速順序誘導(dǎo)插管 ? 產(chǎn)后 : ? 產(chǎn)后 48hrs 后可以不插管 If you are more conservative – no blame 胃內(nèi)容物返流 仍舊是孕產(chǎn)婦圍術(shù)期病死率的主要原因之一 預(yù)防誤吸及肺炎 ? 分娩期間少渣飲食 (清流食 ) ? 應(yīng)用非顆粒性抗酸藥 , 如枸櫞酸鈉 30ml口服 ? 胃復(fù)安 im or iv ? 術(shù)前 90min口服 Ranitidine或 simetidine ，或 術(shù)前 30 min iv ? 全麻時(shí)應(yīng)用順序快速誘導(dǎo)插管，慎用正壓通氣 Remember !!! ? 即使應(yīng)用抗酸藥也不能保證胃內(nèi) pH在安全范圍 ? Ranitidine 只能抑制胃酸的生成，對(duì)已存在的胃酸沒(méi)有作用 ? 全麻插管要應(yīng)用有套囊的氣管插管 ? 下胃管排空胃內(nèi)容不是常規(guī)需要 孕期中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變 ? 硬膜外或腰麻時(shí)局麻藥用量降低 ? 硬膜外腔充血 ? 神經(jīng)纖維敏感性增加 ? 組織彌散性增強(qiáng) ? 吸入藥 MAC降低大于 40% 孕期血液系統(tǒng)改變 ? 血漿容量增加 40％ ? RBC增加 20％， Hb下降－ 生理稀釋性貧血 ? 纖維蛋白原增加 40％ 凝血因子活性增加 高凝狀態(tài) 血小板輕度增加 胎盤灌注 = 子宮血流 非自主調(diào)節(jié) ? 母體低血壓 ? 心輸出量降低 仰臥位綜合征 子宮動(dòng)脈壓－靜脈壓 子宮血流 = 子宮血管阻力 ? 兒茶酚胺分泌 (疼痛，應(yīng)激 ) ? 縮血管藥 (苯腎上腺素 ) ? 子宮收縮 麻醉對(duì)胎兒的影響 對(duì)胎兒的抑制有兩種途徑 1. 代謝的影響 ? 低氧 (插管困難，誤吸） ? 子宮胎盤血流降低 a) 仰臥位綜合征 b) 應(yīng)激（兒茶酚胺的分泌） c) 子宮切口 (從切子宮到胎兒取出時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ) 麻醉對(duì)胎兒的影響 2. 藥物的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn) : 被動(dòng)擴(kuò)散 ? 使擴(kuò)散增加的因素 ? 低分子量 (500) ? 高脂溶性 ? 低蛋白結(jié)合力 ? 肌松藥離子化程度較高，而且脂溶性較低，在臨床劑量下，基本不通過(guò)胎盤 基本上用于麻醉或鎮(zhèn)靜的所有藥物都能快速通過(guò)胎盤 ?注意 : ? 胎盤遭到破壞，如高血壓，糖尿病及毒血癥的情況下，導(dǎo)致胎盤毛細(xì)血管完整性破壞，會(huì)引起胎盤對(duì)所有物質(zhì)無(wú)選擇性地轉(zhuǎn)運(yùn) 麻醉藥物對(duì)新生兒的影響 ? 硫賁妥鈉，異丙酚，乙托咪酯 : 單次誘導(dǎo)劑量－無(wú)影響 ? 氯胺酮： ? 劑量 1mg/kg時(shí)，無(wú)胎兒抑制 ? 1mg/kg – 新生兒肌張力增加 ? 在出現(xiàn)低血壓，出血或病人有嚴(yán)重哮喘時(shí)是較好的選擇 ? 肌松藥 : 臨床劑量不通過(guò)胎盤 麻醉藥物對(duì)新生兒的影響 ? 吸入性麻醉藥 : ? 防止病人覺(jué)醒并改善子宮血流 ? 大劑量 – 降低子宮張力，增加出血 ? 低劑量 – 無(wú)影響 ?氟烷 % ?安氟醚 % ?異氟醚 % ? 避免過(guò)度通氣 (可降低子宮灌注 ) 剖宮產(chǎn)的麻醉選擇 區(qū)域阻滯 : ? 誤吸危險(xiǎn)低 ? 避
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