循環(huán)系統(tǒng)急癥ppt課件(2)-文庫吧資料
2025-01-11 10:31本頁面
【正文】 急性、重度高血壓，但不伴有急性靶 器官損害。 靶器官損傷以中樞神經(jīng)異常最常見，腦 梗死（ 24%），高血壓腦病（ 16%）， 顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血（ 4%）。 這些患者的 DBP常超過 120~130 mmHg, 需立即在嚴(yán)密監(jiān)控下將血壓降至安全范圍 （ 160~180 / 100~110 mmHg）。 概 述 （一）高血壓急癥 指嚴(yán)重高血壓伴急性靶器官損傷。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。 高血壓危象可分為高血壓急癥和高血 壓次急癥兩類。 轉(zhuǎn)送及途中注意事項(xiàng) （二）途中注意事項(xiàng) 半臥位或端坐位 持續(xù)吸氧 維持靜脈通路，以便隨時(shí)給藥。 五、治 療 轉(zhuǎn)送及途中注意事項(xiàng) （一）下列情況應(yīng)考慮轉(zhuǎn)送 病情能耐受轉(zhuǎn)院過程（前提條件） 誘因祛除后好轉(zhuǎn)不明顯，需做較復(fù)雜的 病因治療者。 五、治 療 2． 消除誘因 大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動(dòng)、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。 五、治 療 1．急救措施 （ 9）糖皮質(zhì)激素： 能解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體、促進(jìn)利尿等作用，對急性肺水腫有一定治療價(jià)值。常用量 250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢 (10～ 15min)靜脈注射，必要 4～ 6h后可重復(fù)一次。 五、治 療 急性左心衰竭合并低血壓時(shí)，也可選用 多巴胺 或 多巴酚丁胺 靜脈滴注，多巴酚丁胺可與多巴胺合用，也可單獨(dú)應(yīng)用。 五、治 療 1．急救措施 （ 7）洋地黃制劑 ：急性左心衰竭時(shí)宜選用快作用洋地黃制劑，特別是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動(dòng)等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴(kuò)張劑選擇原則： ? 硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明 等。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴(kuò)張劑選擇原則 ： 若以肺充血、肺水腫為主，而無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑；如心排血量降低，有明顯周圍灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重者，宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑；若兩者兼有，宜選用動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑。 五、治 療 1．急救措施 （ 5）血管擴(kuò)張劑： 擴(kuò)張靜脈使回心血量減少，前負(fù)荷減輕，肺毛細(xì)血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，則后負(fù)荷下降，心排血量增加，心功能改善，臟器灌注增加。 五、治 療 1．急救措施 （ 4）快速利尿： 呋塞米 (Furosemide)通過擴(kuò)張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，有利于肺水腫緩解。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、休克、慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘時(shí)禁用嗎啡。其中樞性交感抑制作用可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。 五、治 療 1．急救措施 （ 2）吸氧和消除氣道泡沫： 為消除氣道內(nèi)泡沫，改善肺通氣功能，可將氧氣先通過 50％～ 70％酒精濕化瓶后吸人，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。 五、治 療 1．急救措施 （ 1）體位： 病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量。 四、診斷和鑒別診斷 非心源性肺水腫與急性左心衰竭雖都有呼吸困難、紫紺和心率增快等相同癥狀和體征，但治療方法各異，兩者需鑒別。 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢查 1． X線檢查 2．心電圖 3．超聲心動(dòng)圖 4．血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 5．動(dòng)脈血?dú)夥治? 根據(jù)典型癥狀和體征，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)狻?X線胸片和既往心臟病史等，一般不難作出診斷。 2. 聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律。病人突然 出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達(dá) 30～ 40次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅 色泡沫樣痰，嚴(yán)重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： 1．急性彌漫性心肌損害 2．急性壓力負(fù)荷過重 3．急性容量負(fù)荷過重 4．急性心室舒張受限 二、臨床表現(xiàn) 1．急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。 本節(jié)主要討論 急性左心衰竭引起的急性肺水腫 。臨床上以急性左心 衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生 心源性休克或心搏驟停。 急性心力衰竭 概 念 急性心力衰竭 (acute heart failure)是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和 (或 )心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循
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