gaoxy高血壓病ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:29本頁面
【正文】 血壓升高伴代謝增高的表現(xiàn) ,發(fā)作時 ,面色蒼白、心動過速、低熱、多汗。 ? 檢查可作放射性核素腎圖測定、靜脈腎盂適影，腎靜脈腎素活性測定 , ?確診要靠腎動脈造影。 腎血管性高血壓 (腎動脈狹窄 ) ?本病可為先天性 (血管平滑肌增厚 )炎癥性 (多發(fā)性大動脈炎 ) 和動粥樣硬化性。 ?首先 .仔細詢問病史，包括： ?病史上蛋白尿、血尿、管型、貧血、腎功能障礙等，出現(xiàn)在前，血壓升高在后； ?血糖升高、尿路激惹等癥狀在前，而血壓升高在后； ?多囊腎常有家族史。 ? 血壓水平按 3級區(qū)分 ? 心血管危險因素：年齡 ＞ 60歲、吸煙、高脂血癥、糖尿病、 家族史陽性 靶器官損害 ? 心臟疾病 (左室肥大、心絞痛、心肌梗塞、搭橋手術(shù)、心力衰竭 ) ? 腦血管疾病 (腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作 ) ? 腎臟疾病 (蛋白尿或血肌酐升高 )周圍動脈疾病， 高血壓視綱膜病變 高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn) 血 壓 其他危險因素和病史 1級 2級 3級 無其他危險因素 低危 中危 高危 1－ 2個危險因素 中危 中危 極高危 3個以上或糖尿病靶器官損害 高危 高危 極高危 有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 鑒別診斷 ?主要是指繼發(fā)性高血壓，占所有高血壓的 5%左右，比例不高，但人數(shù)巨大，而且這些病人通過手術(shù)可得到治愈，故應(yīng)仔細鑒別，以明確診斷。 眼底可見視乳頭水腫、出血、滲出等改變 ? 診斷及鑒別診斷 ? 高血壓預(yù)后和血壓高低、心血管危險因素、靶器官損害程度有關(guān)。 診斷要點： 1，常因過度勞累、緊張、情緒激動而誘發(fā)； 2，血壓升高舒張壓升高為主 (120mmHg)以上； 3，腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩、脈搏有力、視力模糊、黑 、抽搐、意識障礙、昏迷。 高血壓腦病 高血壓病程中，發(fā)生腦血循環(huán)障礙而引起顱內(nèi)壓增高，和腦水腫的臨床表現(xiàn)。 高血壓危像 ?是全身小動脈呈暫時性的強烈痙攣 ,主要表現(xiàn)， 血壓升高 (以收縮壓為主、舒張壓亦高 ) 出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣緊及視力模糊等癥狀。 ?眼底 I級 視綱膜動脈痙攣 ,動脈變細； II級 動硬化呈銀絲狀，有動靜脈交叉壓跡 III級 眼底出血、滲出 IV級 視神經(jīng)乳頭水腫 急進型高血壓 (惡性高血壓 ) ?細小動脈呈纖維素樣壞死。晚期出現(xiàn)右心衰，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫。 體征 心臟向左下長大，抬舉性心尖搏動，心尖區(qū)及主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，是由相對性二尖瓣關(guān)閉不全和相對性主動脈瓣狹窄。 ?高血壓腦病 嚴(yán)重而持久的腦血管痙攣，腦水腫而顱內(nèi)壓升高，病人血壓突然顯著升高，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。 ?腦溢血 腦血管破裂出血 , 其臨床表現(xiàn)由出血部位和出血量而定。 ?體征 血壓升高，夜間較低，清晨升高，查體可見心臟左室長大等改變。
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