【正文】 ypertension remains appropriate. Lancet 2022； 375； 895 905, 13 March 95 血壓變異性 ━ 更強效的卒中風險預測因子 近年來，大規(guī)模臨床試驗顯示 血壓變異性 (Blood Pressure Variability。 9。 68 (7): 885900 85 AML+ATO的藥動學參數(shù) 及食物的影響 Drugs 2022。 (atorvastatin calcium)組成 :于 2022年 1月 31日 在美國上市 ! 82 多達一 “ Caduet‖ (CAPSULES CANNOT BE CUT) 83 為適用于不同患者 —―Caduet‖的多種規(guī)格 CADUET: Following oral administration of CADUET peak plasma concentrations of amlodipine and atorvastatin are seen at 6 to 12 hours and 1 to 2 hours post dosing, respectively. The rate and extent of absorption (bioavailability) of amlodipine and atorvastatin from CADUET are not significantly different from the bioavailability of amlodipine and atorvastatin administered separately。 由 Norvasc174。f (ASCOTBPLA研究主持人 ) 71 最新的 FDCs是什么藥 ? 72 73 藥物降壓腦卒中獲益 冠心病獲益 74 75 高血圧 /高膽固醇與 CHD和卒中風險的關系 Lancet 2022。7:641646 Journal of Human Hypertension (2022) 17, 207–212 65 66 67 一 線使用的兩種 FDCs的療效比 較 Combination antihypertensive regimens to be pared in international trial 68 ACCOMPLISH研究結論 A fixeddose bination of a calcium channel blocker (CCB) and an ACE inhibitor is not only more effective than a diuretic/ACE inhibitor bination in lowering blood pressure, but also reduces the relative risk of cardiovascular events by 20%. These are the conclusions of the ACCOMPLISH study, presented yesterday at the American College of Cardiology Annual Scientific Meeting in Chicago. 69 70 ―ACCOMPLISH‖的評價 ―Certain binations might have benefits that go beyond BP control, and that will be evaluated in ACCOMPLISH.‖ —Dr Bj246。14:978–9 動脈擴張 (CCB and ACEI) 靜脈擴張 (ACEI) 毛細血管床 63 CCB/ACEI組合降低毛細血管壓力 64 聯(lián)合治療有效避免 CCB引起的水腫 新發(fā)周圍水腫：氨氯地平 /苯那普利聯(lián)合組 (%)低于單用氨氯地平組 (%)。14:978–9 Weir. J Clin Hypertens 2022。 (Felodipine /enalapril) ? Tarka174。 59 目前多以 CCB為主組成 FDCs Lercanidipine+ Fluvastatin 60 FDCs的新制劑 ? Lotrel174。 4,高血壓 Ⅰ 期患者為改善單藥的不良反應 ,亦可聯(lián)合用藥 。 ? 更好耐受 ! 基本上六大類抗高血壓藥 ,既可作為初 始單藥治療 ,也可彼此聯(lián)合用藥。 ? PD協(xié)同 。8:45~50 48 FDCs的缺點 經費比為 3179:5236$。 326: 141924 A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%━ Polypills(6種藥組成 ) 46 神奇丸 ━ Polypills獲益突出 47 FDCs的優(yōu)點 ? Fewer daily pills ? Low individual drug doses ? Faster results ? Better tolerability ? Convenience ? Improved pliance ? Lower cost 如美國南加州大學進行一項回顧性隊列研究 ,對平均年齡 76歲 ,女性占 %共 2336例服用 FDCs( Lotrel),3368例為 FreeCombination組 ,隨訪 1年 。 43 美國新 FDCs—Single pill 由三種藥物組成 : ? ARB(angiotensin receptor blocker) ? ACE( angiotensinconverting enzyme) ? CCB(calcium channel blocker) 44 美國新 FDCs—Single pill (Tetrapill) ? ACE inhibitors ? Betaadrenoceptor blockers ? Statins ? Lowdose ASA The tetrapill (Mukherjee et al Circulation 2022) 45 ? 由 Aspirin (75mg),Folic acid ( mg), a cholesterollowering medication known as a ?statin‘ (like Lipitor 40mg or Zocor 20mg),HCTZ( mg) ,Atenolol (25 mg)。 ⑧ 2/3以上患者需用 2種或 2種以上藥物治療 ! 36 ESHESC治療指南 (2022) 37 為什么各國指南紛紛推薦聯(lián)合用藥 ? Combination drug therapy of hypertension has bee more widely used in order to achieve the lower blood pressure goals currently remended, especially for patients with diabetes mellitus and chronic kidney disease. Especially fixeddose bination products are used. Fully additive binations are more effective in terms of BP reduction. In general, bining drugs from plementary classes is approximately five times more effective in lowering BP than increasing the dose of one drug. Journal of the American Society of Hypertension Volume 4 Issue 1, Pages 4250 (January 2022) 38 抗高血壓藥標準劑量 的 1/2組合療效更佳 39 四藥標準劑量的 1/4組合療效更佳 Hypertension 2022。 ⑥ 若血壓 超過目標血壓 20/10mmHg,應在治療初始即聯(lián)合使用 2種藥物 ,其中之一通常為噻嗪類利尿劑。 某些高危情況是治療初始即須并用其他降壓藥 (血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體滯劑、 β受體阻滯劑、鈣道阻滯劑 )的強制性適應證。 ③ 收縮壓為 120～ 139mmHg及舒張壓為 80～ 89mmHg的個體需要改善生活方式以預防 CVD。 ② 當血壓為 115/175mmHg時即存在 CVD的危險 ,血壓每增加 20/10mmHg,CVD的危險將增加 1倍 。35:10606 29 Effect of Losartan or Losartan/HCTZ on Blood Pressure in African American Patients * 16. 8* ? * 10. 8* ?20151050P laceb oLos ar t anLos ar t an/ HC T ZSiSBP SiDBP Clin Ther. 2022。 目前 ,高血壓患病率不斷升高 , 己達 %,即全國有 。 ?低 治療率 %。290。355:19551964. 循 證表明 ━ 藥物降壓治療獲益顯著 12 循證表明 ━ SBP每降低 10mmHgCV風險至少減少 30% 13 血圧即使降低 2mmHg也能明顯獲益 14 降低每 1mmHg都必須重視 ! 一定要把血圧降下來 ! 15 循證表明 ━ 單藥治療獲益受限 (DBP) 16 不同種族年齡單藥降圧不盡人意 ! (DBP) 17 循證表明 ━ 單藥治療獲益受限 18 12649600204060800 1 1 o r 2 1, 2, o r 3Nu m b e r o f P r e sc r i b e d D r u g sPercentALLHAT Cumulative Percent Controlled (BP 140/90) at Five Years by Number of Drugs Prescribed Cushman WC et al. J Clin Hypertens. 2022。 152:5664 高血壓與死亡率呈正相關 (MRFIT) 4 Cushman WC. J Clin Hypertens. 2022。 ━ 固定劑量聯(lián)合用藥與血壓變異性 國家衛(wèi)生部 全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng) 孫忠實 2022,8， 28， 北海 藥物降壓治療新潮流 New fashion of Antihypertension drugs trement 2 Global mortality from chronic d