【正文】 60 80 100 無房顫生存（％） 65% 43% （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） ＜ Patti G, et al. Circulation. 2022。110:674678 這種花費(fèi)少且危險(xiǎn)低的治療方法可能 支持阿托伐他汀在 PCI中的常規(guī)使用。110:674678 ?前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照研究 ?穩(wěn)定型心絞痛 患者（ n=153）： 術(shù)前 7天 給予 阿托伐他汀 40mg/d vs. 安慰劑 ?介入治療前、介入治療后 8小時(shí)、 24小時(shí)檢測 CKMB、 TnI和肌紅蛋白 ?主要終點(diǎn)：心肌梗死 (CKMB2倍正常上限） P= 安慰劑 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 心肌梗死發(fā)生率（％） 18% 5% ARMYDA1: 阿托伐他汀可顯著減少 PCI術(shù)后心肌損傷 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。49:1272–8. ARMYDAACS： PCI術(shù)前給予阿托伐他汀，顯著降低主要心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn) 1 2 3 7 14 21 30 PCI術(shù)后時(shí)間（天） 0 20 40 60 80 100 主要心臟不良事件存活（％） ↓ 12% AR PCI: percutaneous coronary intervention （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 Β受體阻滯劑 ACEI 阿托伐他汀 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件比值比（ OR） 多因素分析顯示，術(shù)前服用阿托伐他汀使術(shù)后主要心臟不良事件顯著減少 88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。15. How Soon? －－從 ARMYDA系列研究看圍手術(shù)期管理 ARMYDAACS: ACC 2022公布 －－繼續(xù)豐富圍手術(shù)期的他汀治療策略 Patti G, et al. Circulation. 2022。285:1711, with permission. Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。 RR = 危險(xiǎn)降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。96(suppl):69F75F 80mg阿托伐他汀比 81mg阿司匹林安全性更好！ ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)高 ACS患者 30天死亡率 0 5 10 15 20 25 30 進(jìn)入 CCU后的天數(shù) 累積死亡率 (%) 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2022。352 Pedersen TR, et al. JAMA。291:10711080 Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2022。149:377340. MIRACL 的主要研究者 Schwartz How long? －－重視長期使用，打破“療程”的錯(cuò)誤概念 阿托伐他汀的安全性出色 頭 對頭研究中 LDLC降低幅度 50% ?無 劑量相關(guān)的肌肉副作用； ?臨床應(yīng)用中與華法令 無 藥物相互作用； ?腎功能不全患者 無 需調(diào)整劑量； ?以下情況 無 劑量受限： 維拉帕米 、 胺碘酮、紅霉素和吉非貝齊 阿托伐 他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 √ √ √ √ √ information for Crestor information for Vytorin information for Zocor 阿托伐他汀 80mg安全性證據(jù) 已積累了萬例以上 MIRACL n=3086 REVERSAL n=654 PROVE IT n=4162 TNT n=10001 IDEAL n=8888 阿托伐 80mg vs 安慰劑 阿托伐 80mg vs 普伐他汀 40mg 阿托伐 80mg vs 普伐他汀 40mg 阿托伐 80mg vs 阿托伐 10mg 阿托伐 80mg vs 辛伐他汀 2040mg ?沒有發(fā)生與治療相關(guān)的橫紋肌溶解 ?肝酶升高大于 3倍正常上限的比率 1％ Schwartz GG, et al. JAMA. 2022。 PROVEIT研究中，根據(jù)治療后 LDLC水平分層后的安全性比較 Fernie . et al. European Heart Journal 2022。326:1423 在該文獻(xiàn)中，再次印證了強(qiáng)化降脂的安全性 Stephen D. et al. Current Opinion in Lipidology 2022。292: 2217–2225. 5 Nissen S et al. JAMA 2022。110:33723377. 3 Nissen S et al. JAMA 2022。 LS mean change in PAV from APLUS, ACTIVATE AND CAMELOT 1 Nissen S et al. N Engl J Med 2022。 291:1071 2 . 7 0 . 410 . 500 . 511 . 522 . 53P= 1 0 1 2 50 60 70 80 90 100 110 120 ASTEROID3 羅蘇伐他汀 APlus2 安慰劑 ACTIVATE1 安慰劑 CAMELOT4 安慰劑 REVERSAL5 普伐他汀 REVERSAL5 阿托伐他汀 平均 LDLC (mg/dL) 平均 LDLC 水平與動脈粥樣硬化斑塊體積改變幅度 的關(guān)系（ IVUS 研究的結(jié)果） ? 動脈粥樣硬化斑塊體積的改變 * (%) ?ASTEROID and REVERSAL investigated active statin treatment。295 (13):15561565. REVERSAL: 研究設(shè)計(jì) REVERSAL 研究顯示 LDLC 降低 50% – 阻止動脈粥樣硬化病灶進(jìn)展 LDL 膽固醇改變（％） 動脈粥樣硬化斑塊體積, mm3 Adapted from Nissen S. et al., JAMA 2022。46:14111416. How Low？ －－ PROVE IT顯示， LDLC≤40mg/dL仍可獲益 他汀降 LDLC幅度比較 164項(xiàng)他汀研究薈萃分析： 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg 阿托伐他汀 31% 37％ 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 － 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% 53% 58% 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% Law MR, et al. BMJ. 2022。 ?6個(gè)研究，共計(jì) 110,038患者年 同時(shí)， ACS和穩(wěn)定型 CHD患者中，強(qiáng)化他汀治療減少 MACE16%，因心衰住院 28% Jonathan Afilalo, et al. Heart published online 3 Feb 2022 MACE： major adverse cardiovascular events How Low？ －－物種進(jìn)化提示， LDLC可以更低 O’Keefe JH, et al. JACC 2022。99:5–10 隨機(jī)陽性對照研究薈萃分析： ACS后強(qiáng)化他汀治療減少全因死亡 25% Jonathan Afilalo, et al. Heart published online 3 Feb 2022 ?19662022年相關(guān)研究： MEDLINE、 EMBASE、 the Cochrane Database， the Inter， and conference proceedings。17:626–630 作者分析了大劑量、強(qiáng)他汀治療將 LDLC降到很低水平時(shí)的臨床獲益和安全性 死亡/MI/UA/血