基本醫(yī)療保障制度ppt課件-文庫吧資料
2025-01-10 17:45本頁面
【正文】 措施：一是提高封頂線。按照中央的要求，近期醫(yī)療保障工作的基本思路是：堅(jiān)持 “廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù) ”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和 商業(yè)健康保險(xiǎn) 為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。一是統(tǒng)籌層次不高。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部分 異地安置 退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。 ? (一 )保障水平總體不高，人群待遇差距較大。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。 ? 。目前，全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占 76%， 定點(diǎn)零售藥店 。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和定點(diǎn)藥店管理。參保人員在 “3個(gè)目錄 ”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法，簡(jiǎn)稱 “三二一 ”。醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過購買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。 2022年，全年共累計(jì)資助 5650萬人參保參合，住院救助 520萬人次，門診救助 1083萬人次。由政府財(cái)政提供資金，主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。 ? (四 )城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 。各縣 (市 )確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。 ? 。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中 中央財(cái)政 對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助 40元，地方財(cái)政的資助額不低于 40元，個(gè)人繳費(fèi) 20元。截至 2022年底，參合人數(shù) 。 ? 。 ? (三 )新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 2022年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約 55%。 ? 。為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。 2022年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為 130元。 ? 。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生 (包括大學(xué)生 )、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 。目前，這項(xiàng)制度已在全國全面推開。 ? (二 )城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10%(實(shí)際在 5%左右 )，最高支付限額 (封頂線 )為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 6倍左右。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。目前，全國多
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