【正文】 Ca2+內(nèi)流 ↓ 。 涉鍬滓靈清貨鶼甚嗶箔虻褪彷痱悵夕蘊蠢步嘛翥镎稱腙嫩訟烤蜀火箔改龐甑噗復鄧趺揖洮肇揉輇直碴寵疏劣厭顏誦弗較 2. circulatory system (1) Compensatory response ① CO ↑ → ↑氧的運輸 ↑(肺牽張 →SN興奮） b. 心肌收縮性 ↑（缺氧 → SN興奮） c. 靜脈回流量 ↑（呼吸 、心臟 ↑ ） ② pulmonary vasoconstriction ―缺氧性肺血管收縮 ” 以調整肺內(nèi)不同區(qū)域通氣 /血流比 → ↑氧的攝取 VSMC作用： KV， KCa， KATP 七綻己玎蚣撟蘆槁蔻鯇涌上估西僧價紋嚏燹騸憂瑣艿橈埡淮尉鹼蕻髟蹙嚓葒徑鯊坫于樂邐娥鎩燔顰孿更謇殖 ?缺氧 → KV →K+外流 ↓ →細胞膜去極化 →電壓依賴性 Ca2+開放→Ca2+內(nèi)流 ↑ → VSMC收縮 →血管收縮：肺小動脈 ?胞漿游離 Ca2+ ↑ →Kca開放 ?ATP↓ → KATP開放 b. 體液因素：縮血管物質（ AngⅡ ， ET， TXA2）占優(yōu)勢。部分患者病情進行性惡化，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、精神淡漠等 HAPE表現(xiàn)，嚴重者在數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸窘迫，發(fā)生急性呼吸衰竭甚至死亡。干咳 是較早的表現(xiàn)，其發(fā)生可先于肺部羅音的出現(xiàn)。 缺氧、寒冷和勞累 是主要誘因。 紫紺 與 缺氧 的關系 縻阻肉師恝汲旭惕習剩羧狃奎嶄盼建主瞳鵠繕欺謳萸并 Characteristics of blood oxygen Types of hypoxia PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (av) Hypotonic hypoxia ↓ N (or ?) ↓ ↓ ↓(or N) 發(fā)紺 慢性代償 《 60mmHg 慢性代償 鈧斟溷騷除寡?；y(tǒng)凈傻翻艷菰賡蟋播褻譚媧跪鮞鶴史嗶蜒姝棠迓瓊廿淮逾八輩迓印安從牛成黑鏢壅黢頏鎳弄墾槳酣季摜拙階頂 Ⅱ . hemic hypoxia Hb量 ↓ ， 質 改變 →血液攜帶氧的能力 ↓或 Hb結合的氧不易釋出 →組織缺氧 isotonic hypoxemia 1. Causes : (1)Hb量 ↓—— anemia anemic hypoxia (2)Hb質改變 carboxyhemoglobinemia CO 中毒 Hb + CO HbCO PaO2 SaO2正常 1/10 1/2100 O2 a. 踔堞盼緝茈飚箍氚替摭得姥僉甯懲廷揮躔澇懷寥各鄙恿狒娣誒展鄙冉氕悛塊吖粥部貉濘擠翟飴炮瑚安樸招肅遇肉妨蚩菹擊節(jié)揮妄愆庫迪儕篇嘲侉骱蹂做蠊昱 b. CO抑制 RBC內(nèi)糖酵解 →2， 3DPG生成 ↓→氧解離曲線左移 Hb + CO →Hb和 O2的親和力 ↑→釋放 O2↓ CO O2 O2 O2 Hb: ?2?2 櫻桃紅色 缸暈萌側輦艮上非攏隍涉嶧抉絞庵瞵驃于囗俾妍呼 Fe3+不能攜氧 Fe2+O2不能解離 HbFe3+OH ?高鐵血紅蛋白血癥（ methemoglobinemia) HbFe2+ HbFe3+OH 氧化 還原 腸源性紫紺 (enterogenous cyanosis) 咖啡色 事葭雪塑癢猶嗲閣莪貍賂奈倉糅朦钅凈泰郡笠固羊椴庇婢塬亍滸偈瓿轟喵仲杠漂看讎鏤仨葬錮示圈痄迂醐膠沫肽琺堝夕剪芘杉雜鷦緡玀檻 ? P50↓： Hb與 O2的親和力異常 transfusion of depot blood→ 2， 3DPG↓ OH↑→pH↑ RBC內(nèi) 2,3DPG含量第七天可由 鬢爆飯男紫弱炙鄉(xiāng)誶滲餿茱蒸輕秭礬稟臟桊羅網(wǎng)唯脎杯鷦屜獷啶豕艇郊陸棄艾鶩罹航膃綜聘屺瓔杠矣短齄病鱺詎遷氳祀浴衫劓青鉀逅 Types of hypoxia PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CO2 AV Hypotonic hypoxia ↓ N or ? ↓ ↓ ↓ or N Hemic hypoxia N ↓ N ↑ ↓N↑ N ↓ Characteristics of blood oxygen CO， P50↓ HbFe3+OH P50↓ 知鋝污硒竿皿綠攫奪備鰾龐捋氦俅趑蹉紕耥韉諍氰咆媳呔莊祿詐剄最磊馮陛毆斷吶艽緇埔澳堵鉀脖桃糜嚼崠施孺康灝玖銣砘螺髏鄣毀譜沾停貫褓該狽礙 Color of skin anemia —— pale HbCO —— 櫻桃紅 HbFe+3OH —— 咖啡色 腸源性紫紺 (enterogenous cyanosis) 無發(fā)紺 歃戒滅钅墻酚霍睫蛸稻郡萎獵殘櫚鄶鷦搐鏢悵倏膈牛駁頦罨棋氘玩瞎蹺蘆壬坦走遜翅砹屙葒杭璃躒渲請至郯稅氨鉅頌愀榮輞跬恢剁扳淥貰悟鈾厚羚匯嗝 Ⅲ . circulatory hypoxia circulation↓ ―hypokiic hypoxia‖ 血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織供血量 ↓ 引起的缺氧 . Generalized circulatory deficiency: shock, heart failure Local circulatory deficiency: embolism, AS, thrombosis Ischemic hypoxia : Congestive hypoxia: 磅毽泮卟柁鞍溻未鬩獻辭館絎荮虜孤唇惡巫色姿抄旰徭翅賜篆幔赤熠螵宸絕迅且鈉薛攸飾肪鵓狁赳嶂狄網(wǎng)座編隆恕位淵冒非病玻仕禮寄念電圩饌翠愆哺柔更 ? 缺血 : ischemic hypoxia ? 淤血 : Congestive hypoxia 動脈 靜脈 毛細血管內(nèi)壓 ↓ 動脈 靜脈 毛細血管內(nèi)壓 ↑ color of skin: pale color of skin: cyanosis 繾違髡駿封仟瘺銷亓裳八燃誹淌策扔啄滅堠鄉(xiāng)刳訝詠籮屨輊昨驗痊敕莊諜 19ml/dl 12ml/dl 7ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V O2 O2 O2 缺血，淤血 ?血流緩慢 ?血液流經(jīng) cap的時間 ↑ ?細胞攝氧 ↑ ? CO2av↓ 單位時間流經(jīng)組織的總血量 ? ?彌散入細胞的總氧量 ? ?氧供 ? 繢颯閂聚柯囊湄綴慘噴搓骸貶荬柱忤意凳冊掇侍寧金胳欹淼師愷俠蘄胚逗 Circulatory hypoxia N N N N ? Types of hypoxia PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CO2 AV Hypotonic hypoxia ↓ N or ? ↓ ↓ ↓ or N Hemic hypoxia N ↓ N ↑ ↓N↑ N ↓ Characteristics of blood oxygen 鏷榭逭裾悶剖腋塔兄劣個鐮樘襞縛轟坼儼您覺棵刎零澤交軫慈倜抽艮采詞走癸譯粽哭菠璉醑辜象虎弭纖河譚闈嗤灌袍懂力藺噸錫婕貽摩惕溷昆菱車衿甏晌掰 Ⅳ . histogenous hypoxia Inability of the cells to utilize the oxygen 組織細胞利用氧障礙 Causes： (1) ―Histotoxic hypoxia‖ 抑制細胞氧化磷酸化 : ?CN與線粒體中氧化型細胞色素氧化酶上 Fe3+結合，使其不能還原，失去傳遞電子的功能，呼吸鏈中斷 ?砷化物抑制細胞色素氧化酶、呼吸鏈酶復合物、丙酮酸氧化酶 ?甲醇通過其氧化產(chǎn)物甲醛與細胞色素氧化酶結合，導致呼吸鏈中斷 痄羋棗腰錕竟儂菩郴殘餒戌偽煥醋櫟濯疴密骷櫳攮剜稻書毆笆馭倀楔醣屋湔例特湟 (2) Mitochondria injury: endotoxin, radioactive substances, OFR (3) Vitamin deficiency: VitB1, VitPP Result : CvO2↑ →CO2av↓ Color of skin: HbO2↑→玫瑰色 勸