中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(2)-文庫吧資料
2025-01-10 07:31本頁面
【正文】 ， GFR ?減少 —— 血漿膠滲壓上升速度加快 ， 縮短了具有濾過作用的毛細(xì)血管段 ， GFR ?應(yīng)激狀態(tài) （ 如嚴(yán)重缺氧 ， 中毒性休克 ） —— 交感 N興奮 —— 腎內(nèi)血管收縮 —— 腎血流量 —— 腎血漿流量 —— GFR 尿的一般理化特性 ?尿量 (urine volume): 1000～ 2022ml/日 2500ml/日 多尿 (polyuria) 100～ 500 ml/日 少尿 (oliguresis) 100ml/日 無尿 (anuresis) ?尿色：淡黃色 濃縮時變深 ?比重 (specific density)： ～ 波動范圍： ～ ?pH: ～ 正常最大波動范圍 ～ 葷素雜食 —— 尿呈酸性 ， pH約 素食 —— 尿呈堿性 ， 堿基排出多 95～ 97%水 ?成份 無機(jī)鹽： NaCl、 硫酸鹽等 3～ 5%固體物 有機(jī)物：尿素 aquacare、 肌酐 creatinine、馬尿酸 hippuric acid、尿膽素 urobilin 0y(v%soXlTiQfNbK8H5D2Ax*u$qZnWkShPdMaJ7 F4C1z) wamp。 ? 有效濾過壓 =腎小球毛細(xì)血管壓 （ 血漿膠體滲透壓 +腎小囊內(nèi)壓 ) EFP=glomerular hydrostatic pressure— (glomerular colloid osmotic pressure+Bowman’s capsule pressure) ? 用直接法測出 ， 腎小球毛細(xì)血管壓平均值約 45mmHg () 40%主 A平均壓 ?入球端與出球端毛細(xì)血管壓基本相等 (下降1～ 2mmHg) ?血漿膠體滲透壓 25mmHg， 入球端 20 mmHg， 出球端 35 mmHg， ?腎小囊內(nèi)壓 10 mmHg（ ） ?入球端有效濾過壓 =45 （ 20+10 ） =15 mmHg （ ） ?出球端有效濾過壓 =45 （ 35+10） =0 mmHg ? 通常超濾液 (ultrafiltrate)在入球端毛細(xì)血管段中濾過產(chǎn)生 ， 出球端有效濾過壓為零 ， 無法生成超濾液 。 ? 帶正電大分子 (moleculars with positive charges)：雖然可能通過內(nèi)皮細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部 ， 但基膜外側(cè)部和裂孔膜是它的主要屏障 。 二、濾過膜及其通透性 (the glomerular capillary membrane and its permeability) 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 ( Glomerular capillary endothelium) 濾過膜 基膜 (basal lamina) Glomerular filtration barrier 腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞 (epithelium) (the filtrum of solutes is related to their size) ?有效半徑 ， ? ?葡萄糖 glucose（ 180） 可通過 ， ?白蛋白 albumin（ 69000） 不能通過 (the filterability of solutes is related to their electrical charge) ? 右旋糖酐 dextran (+)—— 易通過濾過膜 ? 右旋糖酐 () —— 難通過濾過膜 ?上皮和內(nèi)皮細(xì)胞上的酸性糖蛋白 ， 涎基帶負(fù)電基團(tuán)和基膜上的硫酸肝素的負(fù)離子基團(tuán)構(gòu)成了濾過的電學(xué)屏障 ， 限制負(fù)電荷的濾過 。 ?125ml/min/ ?125 1440（ 24h） =180000 180L/24h ?GFR=Kf The autoregulation maitains the renal blood flow and activity of excretion at rest. ? 運動或異常如高溫 、 出血缺氧時：通過神經(jīng) 、 體液調(diào)節(jié)使血流量減少 ， 保證重要器官的血流供應(yīng) 。 ? 迷走 N纖維對尿生成的影響尚未肯定 。 皮質(zhì)腎單位：占 85～ 90%， 腎小球小 ， 腎單位 ( cortical nephron) 入小球小 A口徑 出球 小 A 類型 近髓腎單位 (juxtamedullary nephron)： 占 10～ 15%， 腎小球大 ， 入球小 A口 徑 ≈ 出球小 A， 位于皮質(zhì)深部 1/3處 ， 出球小 A 網(wǎng)狀小血管 直小血管 U形 二、近球小體 (juxtaglomerular apparatus) ?入球小 A（ afferent arteriole） 的近球細(xì)胞 （ 顆粒細(xì)胞 juxtaglomerular cells） —— 分泌腎素 (renin) ?系膜細(xì)胞 （ 間質(zhì)細(xì)胞 ） ?遠(yuǎn)曲小管的致密斑 （ macular densa） —— 感受小管內(nèi) Na+含量的變化 —— 近球細(xì)胞 —— 調(diào)節(jié)腎素 (renin)分泌 三、腎臟血液循環(huán)的特點 ?（ 一 ） 腎臟的血液供應(yīng) (renal blood supply) ? ? 成人安靜時 1200ml /min 皮質(zhì) (cortex) 94% 外髓 (outer zone) 5～ 6% 內(nèi)髓
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