【正文】 腺癌早期和胰腺導管阻塞等。 ? 在胰腺疾病的診斷中 靈敏度為 70%—95%，特異性為 33%—34%。 ? AMS分子量小，易由腎臟排出，半衰期 2h，所以病變時升高的持續(xù)時間短。 ? 其他骨骼肌損傷、腎功衰病人血漿 FABP也可增高。 ? 臨床意義 ? 早期診斷 AMI： AMI發(fā)病后 ～ 3h，血漿 FABP開始增高， 12～ 24h內(nèi)恢復正常。 69 臨床常用的診斷急性心肌梗死常用標志物一覽表 心肌標志物 分子量 (kD) 判斷值 出現(xiàn)時 間 (h) 達峰時 間 (h) 恢復時 間 (h) 升高 倍數(shù) Mb 100μg/L ~2 5~12 18~30 5~20 CK 86 200U/L 3~8 10~36 72~96 5~25 CKMB 86 25U/L,3μg/L 3~8 9~30 48~72 5~20 MB亞型 86 MB2~4 4~8 12~24 3~5 MB2/MB1 LD 135 200U/L 8~18 24~72 6~10d 3~5 LD1 135 40%總 LD 8~18 24~72 6~10d 5~10 LD1/LD21 cTnT ~6 10~24 5~10d 30~200 cTnI ~~6 14~20 7~14d 20~50 70 急性心肌梗死常用標志物動態(tài)變化 MO cTnT cTnI Mb LD1 CKMB MLC myosin light chains，MLC 71 心肌損傷靈敏指標報告 72 脂肪酸結合蛋白 （ fatty acid binding protein， FABP） ? 一般特性 FABP所結合的蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最豐富，其他臟器中含量很低。因此，胸痛發(fā)作后 6～ 12h血清 Mb正常有助排除 AMI。 肌紅蛋白 臨床意義 ? 心肌損傷早期標志物 ? 最早出現(xiàn)的生化標志物 ： AMI發(fā)生后 ～ 2h升高 ? 升高幅度和持續(xù)時間與梗死面積和心肌壞死程度正相關。 ? 功能： Mb能可逆地與氧結合，在肌細胞內(nèi)有貯存和運輸氧的能力。 符合理想的心肌損傷的標志物條件 67 肌紅蛋白 (myoglobin， Mb) 一般特性 ? 分布： 心肌和骨骼肌組織特有的氧結合蛋白，分子量為。因此， cTnT和 cTnI是不穩(wěn)定型心絞痛的一個危險分級指標。 在心肌梗死發(fā)生后 3～ 6h血中出現(xiàn)升高，并能維持較長的時間（ cTnI為 5～ 7d， cTnT為 10～ 15d）。 ? 多數(shù)與梗死面積不成比例 63 心肌肌鈣蛋白 (cardiac troponin， cTn) 一般特性 ? 功能： 橫紋肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，參與由鈣離子介導的肌肉收縮活動的調(diào)節(jié)。 55 心肌損傷的實驗室指標 ? 酶類標志物 （ 心肌損傷酶譜） ?天門冬氨酸氨基轉移酶（ 1954年） ?乳酸脫氫酶及同工酶（ 1955年） ?肌酸激酶及其同工酶（ 1963年） ? 蛋白質類標志物 ?心肌肌鈣蛋白 ?肌紅蛋白 ?脂肪酸結合蛋白 56 肌酸激酶及同工酶 (creatine kinase， CK) 一般特性 ? 分布： 骨骼肌、心肌、腦和平滑肌細胞 ? 時相變化： AMI發(fā)生后 38h升高， 1036h達高峰， 3～ 4d恢復正常 ? 組成： 由 M和 B亞基組成的二聚體，分子量 80kD 三種同工酶： CKMM（ 3）、 CKMB（ 2）、 CKBB ? CKBB存在于腦組織 ? 心肌內(nèi) 80%左右為 CKMM， CKMB占 15～ 25% ? 骨骼肌中 98～ 99%是 CKMM， CKMB占 1～ 2% 57 參考范圍 ? 酶活性測定（酶偶聯(lián)法， 37℃ ) 38~174U/L(男 )， 26~140 U/L(女 ) CKMB活性 25U/L ? 酶質量法： CKMB為 5μg/L ? 電泳法 CKMB： 5% CKMM： 94~96% CKBB：無 注意：性別、年齡、種族、生理狀態(tài) 58 肌酸激酶同工酶 臨床意義 診斷 AMI、心肌炎和肌肉疾??；判斷溶栓效果 ? CKMB：診斷 AMI最有價值的酶學指標 ?CKMB2／ CKMB1比值的變化明顯優(yōu)于 CKMB ?CKMB2／ CKMB1 AMI ? CKMM： CKMM3/ CKMM1 AMI ? CKBB：診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤 59 乳酸脫氫酶 （ lactate dehydrogenase， LDH） 一般特性 ? 分布： 心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟等 ? 作用： 無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉化為乳酸 ? 組成： 由兩個亞基 (H和 M)組成的四聚體，分子量135kD。 ? 能檢測 早期 心肌損傷， 長“窗口期”： 在血中能維持較長時間的高濃度。 ? 能估計梗死范圍大小，判斷預后。 ? 高靈敏度： 心肌含量高，分子量小，游離存在于胞漿中。 52 血清無機磷測定 臨床意義 2．血磷降低： （ 1）攝入不足： 饑餓、惡病質、吸收不良； （ 2）吸收障礙： VitD缺乏； （ 3）丟失過多： 嘔吐、腹瀉、透析等； （ 4）轉入細胞內(nèi)： 使用胰島素或葡萄糖、堿中毒、急性心肌梗死等。 ? 低蛋白血癥、血液濃縮 49 血氯測定 臨床意義 （ hypochloremia） ﹤ 95mmol/L ? 攝入不足： 饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等 ? 丟失過多： 隨消化液丟失（嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流） 隨尿丟失（慢性腎功能不全、慢性腎上腺皮質功能不全、 糖尿病、應用噻 嗪類利尿劑） ? 呼吸性酸中毒 50 血清無機磷測定 基本特性 ? 分布： 70%～ 80%以磷酸鈣的形式存在于骨骼，少量存在于體液中；血液磷包括 無機磷和有機磷 ? 血磷： 年齡、季節(jié) ? 血鈣與血磷之間有一定的濃度關系。 【 參考值 】 95～ 105mmol/L 48 血氯測定 臨床意義 1．高氯血癥（ hyperchloremia） ﹥ 105mmol/L ? 排泄障礙： 急性或慢性腎功衰少尿期、尿路梗阻、心功能不全 ? 吸收增加： 腎上腺皮質功能亢進使腎小管對 NaCl的吸收增加。 血鈣測定 基本特性 分布： 99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼，血鈣僅占 1% 44 血鈣測定 調(diào)節(jié) ? 甲狀旁腺激素（ parathyroid hormone，PTH） ? 1， 25(OH)2D3 ? 降鈣素（ calcitonin， CT） 參考值 臨床上常測定血清總鈣和離子鈣濃度： 總鈣： ～ ／ L 離子鈣： ～ 45 血鈣測定 臨床意義 （ hypercalcemia）： ﹥ ? 溶骨作用增強 原發(fā)性甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤、急性骨萎縮 ? 腎功能損害 腎上腺功能不全、急性腎功能不全 ? 攝入過多： 輸液、牛奶 ? 吸收增加 46 血鈣測定 臨床意義 （ hypocalcemia）： ﹤ ? 成骨作用增強 ：甲狀旁腺功能減退癥 ? 攝入不足、吸收不良、吸收減少： 低鈣飲食、維 D缺乏 ? 低清蛋白血癥： 慢性肝病、腎病綜合征、充血性心衰以及營養(yǎng)不良均可造成清蛋白降低。 【 參考值 】 血清 Na+： 135～ 145mmol/L 41 血鈉測定 臨床意義 1．高鈉血癥 （ Hypernatremia）： 血清 Na+145mmol/L ? 臨床較少見 ? 病因 ? 水丟失過多： 出汗過多、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病 ? 內(nèi)分泌疾?。?腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉 ? 鈉攝入過多 ? 高鈉血癥使細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)水向細胞外轉移，病人出現(xiàn)細胞內(nèi)脫水癥狀。 ③細胞內(nèi)鉀外移 組織細胞和血細胞破壞：大面積燒傷、嚴重溶血； 缺氧及代謝性酸中毒、藥物、家族性 ④假性高鉀： 采血壓迫過久、血管外溶血、細胞增多癥 39 血鉀測定 2．低鉀血癥（ hypokalemia）：血清 K+。 ① 攝入過多： 飲食、輸鉀過快或量過大、輸入庫存血。 ? 功能： 參與