【正文】 先提前激動局部或全部心室肌 或心室沖動經(jīng)附加通道上傳 提前激動局部或全部心房 心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW綜合征 (Wolff – parkingson white) 【 病因與發(fā)病機(jī)制 】 一 、 病因 先天性 附加傳導(dǎo)通道 (旁道 ) 大多無器質(zhì)性心臟病 ， 發(fā)生于任何年齡 ， 以男性居多 亦可見于先天性或后天性心臟?。? 三尖瓣下移畸形 、 二尖瓣脫垂及心肌病等 預(yù)激綜合征 二 、 發(fā)病機(jī)制 預(yù)激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )： ① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間 ， 最常見 ② 房結(jié)旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結(jié)下部 /房室束 ③ 結(jié)室 、 束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結(jié)遠(yuǎn)端 、 房室束 、 束支近端 — 室間隔 預(yù)激綜合征 房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機(jī)制 ： 旁道傳導(dǎo)快 ， 沖動經(jīng)旁道下傳 ， 預(yù)先激動部分心室肌 預(yù)激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波 預(yù)激綜合征 【 心電圖檢查 】 典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)： 1. PR( Pδ)間期縮短 s 2. QRS 波群起始部粗鈍 ， 預(yù)激波 δ 波 3. QRS 波群時限 ≥ s 4. 繼發(fā)性 STT改變 ， T波與 QRS波群主波方向相反 根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波的方向 ， 分： A 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向上 ， 預(yù)激 左室 /右室后底部 B 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向下 ， 預(yù)激 右室前側(cè)壁 δ 波 心室性心律失常 室性期前收縮 (ventricular proiosystole) /室性早搏 /室早 起源于心室，最常見心律失常，分： 單源性 /多源性 單發(fā) /成對 (連發(fā) ) 聯(lián)律 (二 、 三 、 四聯(lián)律 … ) 【 病因 】 正常人 隨年齡增長而增多 各種心臟病 冠心病 、 心肌病 、 心肌炎 、 風(fēng)心病 … 藥物毒性反應(yīng) 奎尼丁 、 洋地黃 、 三環(huán)抗抑郁藥 、 腎上腺素 … 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥 、 低鈣血癥 … 誘發(fā)因素 激動 、 疲勞 、 過度酒 、 煙 、 茶 、 咖啡 … 室性期前收縮 【 心電圖檢查 】 特征： 1. 提前出現(xiàn)寬大畸形 QRS波群 ， 時限 ≥ 2. QRS波群 前無相關(guān)的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變 方向與 QRS波群主波方向相反 4. 多為 “ 完全性代償間歇 ” ： 室早前后之竇性搏動之間期 ， 等于兩個竇性 RR間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?， 竇房結(jié)發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致 5. “ 室性并行心律 ” 室早與前 QRS波群配對時間不恒定 ， 室早間期有公約數(shù) 常有室性融合波 R R R’ P P P R R R’ 室性期前收縮 【 治療 】 決定治療方針前 ， 應(yīng) 首先明確 ： 1)原因 功能性或器質(zhì)性 2)影響 血流動力學(xué) 3)預(yù)后 能否 發(fā)展為嚴(yán)重室性心律失常 一 、 功能性 室早 無器質(zhì)性心臟病 ， 對血流動力學(xué)無明顯影響 不會增加發(fā)生心臟性死亡的危險性 1)癥狀不明顯者 ， 不必使用藥物治療 2)心悸等 癥狀明顯 ， 給予精神安慰 鎮(zhèn)靜劑 (地西泮 ) 3)去除誘發(fā)因素 4)必要時 給予抗心律失常藥物： 首選 β受體 阻滯劑 /美西律 5)盡量 避免使用不良反應(yīng)較大 的胺碘酮等藥物 室性期前收縮 二 、 器質(zhì)性室早 (一 )急性心肌缺血之室早 急性心梗早期 室早往往是室速或室顫先兆 ， 尤其是： 頻發(fā)室早 (5次 /min) 多源性或多形性室早 成對室早 室早落在前一個心搏 T波上 (R on T) 必須 迅速給予 抗心律失常藥物： 利多卡因 首選 ， 50~100mg(1mg/kg)靜注 ， 1~2min注完 無效時 5~10min靜注 50mg， 至室早消失或總量達(dá) 300mg為止 。間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇 房室交界性逸搏與逸搏心律 (AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動性心搏： 竇房結(jié)自律性減低 、 Ⅱ 176。 R間期 s ) 同時到達(dá) 位于 ~ ~ ~ ~ ~之中 (P39。 P P 心房顫動 (atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生 350~600次 /min不規(guī)則沖動 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見心律失常之一 快速房性心律失常：房顫 、 房撲 、 房速 發(fā)病機(jī)制和病因上相似 ， 有時可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性 、 持續(xù)性 快速房顫 心室率 100~160次 /min 緩慢房顫 心室率 100次 /min 【 病因 】 陣發(fā)性 房顫 正常人 ， 情緒激動或運(yùn)動后 、 心臟病 持續(xù)性 房顫 最常見于心血管疾?。? 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 、 冠心病 、 高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病 、 心肌病 、 縮窄性心包炎 、 感染性心內(nèi)膜炎 其他病因： “ 特發(fā)性房顫 ” (原因不明 ) 低溫麻醉 、 胸腔或心臟手術(shù)后 、 預(yù)激綜合征 房顫 【 臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 輕重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者 可無明顯癥狀 心室率快時 心悸 、 胸悶與驚慌 房顫對血流動力學(xué)影響較大 ： 心排量下降 、 心 、 腦供血減少 心衰 、 心絞痛或暈厥 附壁血栓形成 左心房 、 心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動脈栓塞 腦栓塞 最為常見 二 、 體征 ① 心律完全不規(guī)則 ， 心音強(qiáng)弱不等 心室率多快速 ② 脈搏短絀 (脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù) ) 排血量少的心搏不能引起撓動脈搏動 心率愈快則脈搏短絀愈明顯 房顫 【 心電圖檢查 】 房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波 (f 波 )： 350~600次 /min 大小不等 、 形態(tài)不一 、 間距不均 2. RR間期絕對不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過快 ， 室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS增寬變形 f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f 房顫 【 診斷和鑒別診斷 】 一 、 診斷 聽診：心律完全不規(guī)則 ， S1強(qiáng)弱不等 、 脈搏短絀 確診：心電圖 二 、 鑒別診斷 (一 )心房撲動 /房撲 (atrial flutter) 房撲 /房顫： 1∶ 10~20