【正文】 表 2 生殖毒性的動(dòng)物證據(jù) 生殖毒性 化 學(xué) 物 改變垂體 —下丘腦卵巢功能 苯 、 四氯化碳 、 開蓬 (Kepone)、 汞 、 多氯聯(lián)苯 生育力下降 二溴氯丙烷 、 DDT、 鉛 、 錳 著床障礙 鎘 、 鉛 、 多氯聯(lián)苯 胎兒毒性或胚胎致死 砷 、 苯 、 氯傷 、 2,4— 滴 、 DDT、 二氯甲烷 、 環(huán)氧 乙烷 、 鉛 、 汞 (無機(jī)和金屬 )、 二氧化氮 、 多溴聯(lián) 苯 、 多氯聯(lián)苯 、 硒 、 四氯乙烯 、 鉈 、 氯乙烯 、 1,1— 二氯乙烯 、 二甲苯 致畸性 丙烯腈 、 砷 、 三唑二甲酮 ， 苯茵靈 、 苯 、 苯 (a) 芘 、 鎘 、 西維因 、 二氟一氯甲烷 、 氯丁二烯 、 己 烯雌酚 、 異狄氏劑 、 乙二醇醚 、 汞 、 甲基丙烯酸 樹脂 、 甲基乙基酮 、 甲酸甲酯 、 鄰 苯二甲酸鹽類 (某些丁基 )、 碲 、 促進(jìn)劑 —丁 、 2， 4—二氯苯基 — 對(duì) — 硝基苯基醚 、 氯乙烯 經(jīng)胎盤致癌 砷 、 苯并 （ a)芘 、 已烯雌酚 、 氯乙烯 生殖能力降低 (子代 ) 己烯雌酚 、 開蓬 、 多環(huán)芳烴 (宮內(nèi)破壞卵母細(xì)胞 ) 55 表 3 女性職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)的生殖危害 化學(xué)物質(zhì) 巳知作用 鉛 月經(jīng)紊亂 ， 自然流產(chǎn)增加 ， 新生兒低體重 ， 先天畸形 汞 (金屬汞 ) 卵巢功能異常 硒 自然流產(chǎn) ， 先天畸形 鎘 新生兒低體重 鈹 妊娠中毒癥 麻醉氣體 自然流產(chǎn) ， 新生兒低體重 ， 先天畸形 ， 不育 (?) 一氧化碳 胎兒死亡 ， 腦損傷 56 表 4 女性職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)與生殖結(jié)局的聯(lián)系 職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì) 月經(jīng)紊亂 自然流產(chǎn) 不育 二硫化碳 十 聚氯乙烯和苯乙烯 (十 ) 合成雌激素和孕酮 (士 ) 己內(nèi)酰胺 (十 ) 錳化合物 (十 ) 有機(jī)溶劑 (十 ) 干洗 (四氯乙烯 ) (士 ) (一 ) 鉛 (十 ) (土 ) (十 ) 汞 (十 ) 鎘 (十 ) 無線電生產(chǎn) (十 ) 防銹劑 (十 ) 麻醉氣體 (十 ) 消毒劑 (環(huán)氧乙烷 ) 十 視屏顯示終端 (＞ 20h／ W) (十 ) 十有聯(lián)系；一無聯(lián)系；土 末確定 ( )樣本小或缺乏對(duì)照等 57 表 5 化學(xué)因素對(duì)女性生殖機(jī)能的影響 名 稱 月經(jīng)障礙 不孕 流產(chǎn) 早產(chǎn) 死產(chǎn) 妊高癥 低體重兒 胎兒畸形 鉛 ＋ 177。 近期效應(yīng)有先天畸形 、 圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠(yuǎn)期效應(yīng)包括生長遲緩 、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤 。 ? …….. ? 女職工早早孕丟失的研究 ….. ? .. 52 毒物所致女性生殖損傷的表現(xiàn) ： ? 性欲與受孕力； ? 月經(jīng)紊亂； ? 異常妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn) 、 早產(chǎn) 、 死產(chǎn) 、 妊娠并發(fā)癥一子代發(fā)育異常 、 低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡 。 51 （ 2）職業(yè)危害因素與生殖健康 ? 采用生殖職業(yè)流行病學(xué)及生殖毒理學(xué)方法，對(duì)鉛、汞、錳、苯、二硫化碳、噪聲、振動(dòng)等婦女生殖健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究； ? 對(duì)各類企業(yè)女工勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查研究。 ? 中毒后缺氧：窒息性氣體（ CO、 H2S、氰化物、 N2）、刺激性氣體（氯、氨、光氣、 NOx、二氧化硫等）； 48 消化系統(tǒng)（胃腸道、肝臟等）疾病的職業(yè)病危害因素 ? 化學(xué)因素：四氯化碳、二硫化碳等等； ? 物理因素：電離輻射、振動(dòng)、噪聲、高溫等； ? 職業(yè)性緊張 49 泌尿系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素 ? 金屬和類金屬：鉛、汞、砷、鉈、鉻、砷化氫等； ? 有機(jī)溶劑：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、１，２ 二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙烯、氯乙醇、氯苯等中毒； ? 苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等； ? 農(nóng)藥：磷化鋅、氯苯、殺蟲咪、氯甲烷等； ? 其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼等。 44 白細(xì)胞減少的原因 ? 金屬和類金屬：砷、鉈、金、磷等中毒； ? 有機(jī)溶劑：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油產(chǎn)品和副產(chǎn)品等； ? 苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、 TNT中毒等； ? 農(nóng)藥：有機(jī)磷、殺蟲咪等中毒； ? 其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒； ? 放射性物質(zhì)： X射線等。 ? 血液方面的變化 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞和引起血紅蛋白的改變，出現(xiàn)貧血、溶血、白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少及變性血紅蛋白等。 ? 腎臟方面的癥狀 腎臟是毒物的主要排泄器官，有些毒物選擇性地作用于腎臟，故中毒后可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害癥狀，其中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。許多毒物直接作用于心肌，引起原發(fā)性的心力衰竭。但急性中毒時(shí)中毒者往往來不及出現(xiàn)這方面的癥狀就已經(jīng)死去，慢性中毒時(shí)肝臟受到損害癥狀表現(xiàn)得比較顯著。 36 ? 肝臟方面的癥狀 由消化道進(jìn)入的毒物，部分須經(jīng)肝臟解毒。若突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，就是胃腸內(nèi)有刺激性毒物的存在，可考慮金屬中毒或其他食物中毒等。少數(shù)毒物經(jīng)吸收后，可反射性地引起胃腸道癥狀，如劇烈的嘔吐和腹瀉，中毒者常有脫水、酸中毒等癥狀伴隨發(fā)生。 35 ? 胃腸方面的癥狀 在急性中毒時(shí)，胃腸道癥狀極為顯著。這種呼吸困難有的由于機(jī)械的障礙而發(fā)生，如因腐蝕性毒物的局部作用所引起的聲門水腫；有的由于麻痹作用而發(fā)生，如鉛中毒；有的由于肌肉痙攣而發(fā)生。 實(shí)例： ? 瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、多汗和口吐白色泡沫等 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較特殊的表現(xiàn) ? 嘔吐物和呼吸氣中有電石氣臭味及口渴 磷化鋅中毒的常見的癥狀 ? 口服后瞬間至幾分鐘有嘔吐、尖叫一聲、強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐、類似癲癇發(fā)作、昏迷者 毒鼠強(qiáng)（沒命鼠）中毒 34 毒物的急性中毒癥狀是多種多樣的，一般的表現(xiàn)有下列幾方面： ? 神經(jīng)方面的癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)由于受到直接或間接損害而發(fā)生的功能失調(diào)時(shí)，可產(chǎn)生有關(guān)癥狀，如運(yùn)動(dòng)失調(diào)、步履蹣跚、震顫、角弓反張、癱瘓、反射性亢進(jìn)或遲鈍、感覺失常、視覺障礙、聽覺失調(diào)，語妄幻視、幻聽、亂語、煩躁、驚原或昏迷等。 ③亞急性中毒：介于急性和慢性中毒之間的類型。 31 （ 1）毒物與職業(yè)中毒： ? 職業(yè)中毒分為三種類型： ①急性中毒：短時(shí)間（幾秒至小時(shí)）吸入引起的中毒。 29 （ 4）職業(yè)危害因素的健康危害： ? 最常見的存在方式：氣體、蒸氣、液體和氣溶膠（塵、煙、霧） ? 氣體：泄漏、高溫加工 ? 蒸氣：灌裝、混合、清洗、噴射、干洗等； ? 液體：溶劑、酸、堿等 ? 塵：打磨、切割、壓碎、過濾等； ? 煙：焊接、切割等 ? 霧：噴灑、電鍍、切割、噴漆等； 30 ? 化學(xué)危害：呼吸道、消化道、皮膚；急性、慢性等； ? 腐蝕性：接觸部位組織破壞（皮膚、眼、消化道）；濃酸、濃堿、磷； ? 刺激：組織炎癥、濕疹、皮炎、水腫等； （皮膚：酸、堿、溶劑等；呼吸：氨、氯氣、光氣、臭氧等） ? 變態(tài)反應(yīng)：皮膚（甲醛等）、呼吸（異氰酸酯等） ? 窒息：甲烷、乙烷、 CO、硫化氫、氰化氫等； ? 癌癥：苯（白血?。?、氯乙烯（肝血管肉瘤）、聯(lián)苯胺（膀胱癌）、石棉（肺間質(zhì)瘤）等； ? 生殖效應(yīng)：生殖和性功能、后代影響：錳、二硫化碳、乙醚、汞、 CO、鉛及溶劑等。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個(gè)體反應(yīng)的特性。 25 ? 職業(yè)環(huán)境應(yīng)視為接觸和的多方面因素，包括化學(xué)、物理、生物、社會(huì)心理和人機(jī)因素等。 24 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間； 由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。 生物因素 如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 ?職業(yè)病 ： 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而 引起的疾病。 18 ?職業(yè)危害因素 是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動(dòng)者缺乏基本預(yù)防中毒知識(shí)和自救互救意識(shí)，導(dǎo)致死亡事故時(shí)有發(fā)生。中小企業(yè)占用人單位的比重量大，吸納外來務(wù)工者多，人員流動(dòng)性強(qiáng)，且多數(shù)仍從事技術(shù)含量較低的生產(chǎn)，工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件差，缺乏必要的職業(yè)病防護(hù)。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的 95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。從我市職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告看， 20222022年共有新發(fā)職業(yè)病4262例，平均每年新診斷 800余例，并且由于職業(yè)病具有