【正文】 外的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，大大減少了人為因素的干擾，更具有科學(xué)性。另外，醫(yī)學(xué)會(huì)隸屬于衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也隸屬于衛(wèi)生行政部門，同出一門，仍然沒有擺脫以前父親給兒子鑒定的局面，社會(huì)認(rèn)可度不高。同一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生為本醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定，難免有失公正。事故等級(jí)需要單獨(dú)鑒定。醫(yī)療事故等級(jí)主要有一直四級(jí)，每一個(gè)級(jí)別又有詳細(xì)劃分。 ? 鑒定結(jié)論不同 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論主要內(nèi)容是醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系，醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度和醫(yī)療事故等級(jí)，需要護(hù)理的，還有對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。在陳述中，要掌握重點(diǎn)突出，觀點(diǎn)鮮明，不僅要說明醫(yī)療行為損害事實(shí)，也要有醫(yī)療過錯(cuò)的 法律法規(guī) 文獻(xiàn)依據(jù)，讓人感覺有理有據(jù)。專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。 ? 醫(yī)療事故鑒定有聽證程序，就像法院開庭一樣，雙方當(dāng)事人分別陳述意見和理由。不管有沒有聽證程序，患者的陳述意見和理由，是確認(rèn)醫(yī)院過錯(cuò)的重中之重。其中關(guān)鍵是患者認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)的陳述意見和理由。 ? 司法鑒定提交的材料主要是病歷資料，包括住院病歷、門診病歷、用藥明細(xì)、診斷證明、掛號(hào)單、收費(fèi)憑證，以及醫(yī)生出具的和醫(yī)療行為有關(guān)的書面材料等。醫(yī)學(xué)會(huì)分為設(shè)區(qū)的市級(jí)和省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。任何一方當(dāng)事人對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定。 ? 鑒定程序不同 ? 醫(yī)療損害司法鑒定由人民法院委托有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)完成?，F(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也是鑒定的依據(jù)。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)出具鑒定書，專家組成員無須在鑒定書上簽名蓋章；醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的鑒定人需在鑒定書上簽字或蓋章，實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)制。醫(yī)療過錯(cuò)鑒定則可由司法機(jī)關(guān)交由法定的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 ? 鑒定主體的范圍不同。 ? 醫(yī)療事故鑒定只有衛(wèi)生行政部門移交和當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)兩種方式。一是法院決定鑒定，由法院內(nèi)的技術(shù)部門統(tǒng)一對(duì)外委托；二是申請(qǐng)鑒定，即由當(dāng)事人向法院提出鑒定申請(qǐng)，法院同意后，雙方當(dāng)事人協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人員，達(dá)不成一致的，由法院指定。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的委托方式有二種：一是衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)交；二是當(dāng)事人雙方共同委托。醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的決定權(quán)在司法機(jī)關(guān)。 ? 鑒定的決定權(quán)不同。 ? 鑒定的目的不同。 兩種鑒定的區(qū)別： ? 二者同屬于技術(shù)鑒定，歸納起來，二者之間有以下幾點(diǎn)區(qū)別： ? 鑒定的性質(zhì)不同。由此可見，醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的目的，是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟中遇到的專門性問題提供的一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定 ? 一、兩種鑒定的聯(lián)系 ? 醫(yī)療事故鑒定同醫(yī)療過錯(cuò)鑒定之間是存在差異的。這樣為審判工作提供量刑、處罰、賠償科學(xué)依據(jù)。也為醫(yī)務(wù)人員工作權(quán)利，人身安全提供保護(hù)，如個(gè)別病人或其家屬因未得到某種不合理要求，借故發(fā)生糾紛、甚至毆打、擾亂醫(yī)療單位正常工作秩序，由公安部門依照有關(guān)規(guī)定予以處罰或由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 刑事責(zé)任 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的行為，符合忡華人民共和國(guó)刑法 》 關(guān)于醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件的，應(yīng)追究醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任。 （ 2）行政處罰。對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員其行為還不夠刑事處罰的，應(yīng)當(dāng)給予行政處分或者紀(jì)律處分。公平原則是我國(guó)民法的基本原則之一，確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額時(shí)，應(yīng)當(dāng)兼顧醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，充分體現(xiàn)公平原則。如果所鑒定的醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件的患者仍需要進(jìn)行持續(xù)的治療和護(hù)理，鑒定組在鑒定結(jié)論書中應(yīng)當(dāng)向患者提出診療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。如果鑒定結(jié)論只認(rèn)定醫(yī)療事故不確定醫(yī)療事故的等級(jí)，視為無效鑒定。 （ 7）醫(yī)療事故等級(jí)。即參與度的認(rèn)定。這一部分應(yīng)當(dāng)記載醫(yī)療過失行為和患者固有疾病的預(yù)期后果在造成最終損害后果中的責(zé)任程度。在這一部分中，要從醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的角度分析醫(yī)療過失行為與患者人易損害之間是否存在直接的因果關(guān)系。 （ 5）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系。這一部分應(yīng)當(dāng)記載醫(yī)療行為如果違法的話，其違反的具體法律法規(guī)的名稱和具體的條款項(xiàng)目。這一部分要記載鑒定過程中需要予以說明的有關(guān)事項(xiàng)。醫(yī)學(xué)會(huì)行使調(diào)查取證權(quán)所調(diào)查到的材料也應(yīng)記明。這一部分應(yīng)當(dāng)把當(dāng)事人提交的材料，不論書證、物證、人證等都要記載在案，材料的名稱、數(shù)量。這一部分應(yīng)當(dāng)記載雙方當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、住址等基本情況以及當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的理由和具體的鑒定要求。 （ 3）藥物、器械檢查 藥物或器械檢查對(duì)認(rèn)定醫(yī)療事故的構(gòu)成也有一定幫助，尤以藥物、麻醉等原因引起的事故，更須把尸檢查明的死因與藥物、器械比對(duì)認(rèn)定，進(jìn)一步證實(shí)死因。若尸體解剖由原醫(yī)院承擔(dān)，必須請(qǐng)外院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行解剖，并請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。另外強(qiáng)調(diào)說明一點(diǎn)，一見病人家屬對(duì)病人死亡提出異議，應(yīng)對(duì)尸體作好解剖準(zhǔn)備，尸解它早不宜遲，若條件差，把尸體冷藏保存，不應(yīng)無故拖延尸體解剖超過規(guī)定的時(shí)間，目前規(guī)定為 48小時(shí)之內(nèi)，而造成影響對(duì)死因的判斷。 B、尸體解剖： 當(dāng)病人在診療過程中出乎家人意料，突然死亡，是最易引起病人家屬懷疑是醫(yī)療事故。這主要是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實(shí)反映病人診療中的病情發(fā)展，不能隨意夸大病情，不得弄虛作假，不可互相串通，制造掩蓋事實(shí)真相；病人或其家屬、他人不得縮小病情，編造謊言；也可向其他人員了解病人情況，力求掌握診療全面過程，病情發(fā)展與治療資料吻合程度。 B、查訪有關(guān)人員。診療資料有門、急診病史，住院史（病程記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、輔助診療），處方等，鑒定人員全面查閱從中發(fā)現(xiàn)診療是否合理。 A、查閱診療資料。 （ 1）調(diào)查診療過程 凡發(fā)生在診療過程涉嫌醫(yī)療事故的單位，應(yīng)即查封與病員有關(guān)的資料、藥品、器械或其他物品，對(duì)尸體冷藏保存，為鑒定人員提供必要的條件。一般也會(huì)邀請(qǐng)臨床專家參加。在必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。 （ 2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)。在調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)無法判定是否屬于醫(yī)療事故，或無法認(rèn)定重大醫(yī)療過失行為與患者損害之間是否存在因果關(guān)系，以及損害程度和醫(yī)療方責(zé)任程度的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。 藥品 使用劣質(zhì)藥品，造成病人死亡或留后遺功能障礙。 （三）醫(yī)療用品 器械 使用劣質(zhì)產(chǎn)品，如對(duì)骨折病人使用鋼板、鋼釘斷裂，造成患者二次手術(shù)或留有后遺功能障礙。嬰兒吸入有毒物質(zhì)。 由于嬰兒室管理紊亂造成事故的為數(shù)不少。加強(qiáng)待產(chǎn)室的管理制度是預(yù)防事故的重要措施。 未嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，對(duì)待特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理要求不到位 待產(chǎn)室制度不嚴(yán)。 （ 3）術(shù)中監(jiān)護(hù)不嚴(yán) 術(shù)中監(jiān)護(hù)是配合手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)，因不監(jiān)護(hù)或監(jiān)護(hù)人員、思想麻痹，不掌握術(shù)中病態(tài)，以致病人后果嚴(yán)重，如觀察呼吸、心跳、隨時(shí)通報(bào)。腦、肺、肝、胃等手術(shù)為主。 此外，在全麻過程中對(duì)心跳、血壓觀察不嚴(yán)密，病人出現(xiàn)心跳、呼吸抑制現(xiàn)象，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致發(fā)生嚴(yán)重后果 （二）缺乏管理制度的過失行為 l、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理紊亂 （ 1）缺乏規(guī)章制度 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵照國(guó)家與衛(wèi)生部的有關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院管理的一系列制度，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無章可循，管理紊亂，如拒絕授受病人治療，延誤診療，造成病人在治療過程中發(fā)生嚴(yán)重后果。 （ 3）麻醉藥使用失誤 麻醉藥用法有口服、肌注、靜脈滴注或吸入，而使用中混淆，造成病人后果嚴(yán)重，如將噴霧吸入的麻醉藥作靜脈注射、肌肉注射作靜脈注射等。 （ 2）麻醉藥量過大 麻醉藥物種類不多，但大都屬于劇毒藥，比普通藥物毒性高，治療過程中醫(yī)務(wù)人員麻痹大意，失控藥量，造成病人中毒死亡或功能障礙，如麻痹藥量不記錄，重復(fù)加量等。 麻醉事故分析 （ 1）麻醉部位不當(dāng) 麻醉部位由治療疾病決定，在實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員注意力分散或違反操作，麻醉部位不正確而造成病人死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺功能障礙，如硬膜外麻醉將藥物注入膜內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，在助產(chǎn)中要嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，避免事故發(fā)生。 （ 2）助產(chǎn)操作不當(dāng) 助產(chǎn)工作有嚴(yán)格的操作要求，確保母嬰安全。嬰兒發(fā)生不良后果。 輸血事故： 如以前不少醫(yī)院直接從供血員身上采血輸入病人體內(nèi)，常導(dǎo)致交叉感染，如艾滋病毒、肝炎等的傳染。同樣的藥物通過不同的方法、途徑進(jìn)入人體，所產(chǎn)生的效果往往會(huì)明顯不同。主要表現(xiàn)在配錯(cuò)血型、污染、進(jìn)入速度不當(dāng)，如血型配錯(cuò)輸入會(huì)引起過敏或溶血反應(yīng)，污染的血液、血漿與輸液會(huì)引起中毒反應(yīng)，輸入速度過快，增加病人心臟負(fù)擔(dān)。因?yàn)槿说倪^敏性一般與遺傳有關(guān)，但有不排除在特殊情況 X發(fā)生轉(zhuǎn)變以及藥物本月因生產(chǎn)廠家、批號(hào)、工業(yè)流程等的不同而使其物質(zhì)成份有所差別。 （ 3）誤判試驗(yàn)結(jié)果（或違反常規(guī)未作試驗(yàn)） 某些藥物對(duì)少數(shù)人會(huì)引起機(jī)體過敏反應(yīng)，在使用之前，通過試驗(yàn)測(cè)得，而醫(yī)務(wù)人員在使用前忽視試驗(yàn)，或不認(rèn)真觀察和誤判試驗(yàn)結(jié)果，藥物進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致病