【正文】 童的發(fā)育情況01234560 2 4 6 8 10 12時(shí) 間 (月)體 重 (公斤)對(duì)照組強(qiáng)化賴氨酸組0123456780 2 4 6 8 10 12時(shí) 間 (月)身 高 (厘米)對(duì)照組強(qiáng)化賴氨酸組預(yù)防醫(yī)學(xué)系 116 常用的食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑 維生素類 1）維生素 A： 粉末、油劑，以視黃醇、視黃脂、棕櫚視黃醇的形式加入。 ※ 如維生素、礦物質(zhì)和氨基酸。 ※ 食品（營(yíng)養(yǎng)）強(qiáng)化劑 ：所添加的營(yíng)養(yǎng)素稱為食品（營(yíng)養(yǎng)）強(qiáng)化劑。 營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化與保健食品 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 趙文紅 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 110 一、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品 食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的概念 ※ 根據(jù)不同人群的營(yíng)養(yǎng)需要，向食物中添加一種或多種營(yíng)養(yǎng)素或某些天然成分的食品添加劑，用以提高食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的過程稱為營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化。 ※ 其他處理 ?急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。對(duì)中、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓氧治療。 ※ 重度中毒 具有下列情況之一者： ?a) 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)； b) 肺水腫； c) 猝死； d) 多臟器衰竭 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 107 處理 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 108 處理原則 ※ 治療原則 ?迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化。 ※ 接觸反應(yīng) ?后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。 ?X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影 ※ 重度中毒 ?出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭 ?吸入極高濃度（ 1000mg/m3以上）時(shí)，可出現(xiàn)“閃電型死亡” ?嚴(yán)重中毒可留有神經(jīng)、精神后遺癥。 90mg/m3 － 210mg/m3____ 輕度癥狀 300mg/m3—— 接觸 1hr，強(qiáng)烈的刺激和 900mg/m3 —— 吸一口，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。 ※ （ 3）糾正缺氧。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 96 處理原則 ※ （ 1）患者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處搶救。 ?臨床經(jīng)過可分為四期：前驅(qū)期；呼吸困難期；痙攣期；麻痹期。 ※ 接觸機(jī)會(huì) ?電鍍業(yè) ?含氰化合物生產(chǎn) ?染料、攝影 ?農(nóng)業(yè)滅鼠、軍事 ?某些植物 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 93 毒理 （ 1）進(jìn)入途徑和代謝 氰化物 機(jī)體 HCNO CO2+NH3 硫氰酸鹽 → 微毒腈類 甲酸 （ 或參加一碳化合物代謝 ) HCN 小部分 葡萄糖醛酸 大部分 硫氰酸酶 氰鈷氨素 (參加 VitB12代謝 ) 尿、唾液中排出 呼氣 皮膚 消化道 呼吸道 尿中 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 94 毒性 ※ HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速 ※ 毒作用機(jī)理： ? 1）動(dòng)、靜脈血氧差下降， 皮膚、黏膜呈櫻桃紅色 ?2） CN– + Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN （失去傳遞電子的力） 呼吸鏈中斷，血液氧不能被組織細(xì)胞利用，引起細(xì)胞內(nèi)窒息 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 95 臨床表現(xiàn) ※ （ 1）輕度中毒 ?眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚和粘膜紅潤(rùn)，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等。 ?蒸氣比重 ，易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液為氫氰酸。 ※ 對(duì)輕度中毒者，可給予氧氣吸入；中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。頭部 CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低壓；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。 ?（ 3）有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。HbCO濃度可高于 50%。血液 HbCO濃度可高于 30%。血液 HbCO消度可高于 10%。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 87 診斷分級(jí) ※ 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀消失者。 （ 2）有一氧化碳中毒的臨床癥狀及體征。 （ 4）大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇。 （ 2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 85 臨床表現(xiàn)（ 3） ※ 2 .遲發(fā)性腦?。?臨床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時(shí)間不完全相同大部分 12周時(shí)間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。 瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí) 如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 過吸氧，可較快蘇醒，無明 顯并發(fā)癥和后遺癥。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 82 毒理 CO 呼吸道 血液循環(huán) CO＋ Hb HbCO Hb攜氧、組織缺氧 親和力 HbO2大 240300倍 腦水腫 急性中毒性腦病 呼氣排出 低氧血癥 解離比HbO2小3600倍 CNS對(duì)缺氧敏感 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 83 臨床表現(xiàn)（ 1） ※ 1. 急性中毒 ： （ 1）輕度中毒： 血液中 CoHb 濃度 10 30 % 病人能發(fā)生頭痛 頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐 、心悸， 此時(shí)脫離 中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失。 ※ ～ 15%與血管外的血紅素蛋白結(jié)合，如肌蛋白、細(xì)胞色素氧化酶等，影響氧的利用。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 79 含碳物質(zhì)的不完全燃燒，以 CO為原料的 工業(yè)生產(chǎn)（如煉鋼、煉鐵、制造光氣、 甲醇、甲醛、甲酸等）， 炮煙，煤層燃燒， 汽車廢氣等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 78 一氧化碳（ CO） (carbon monoxide) ※ CO為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 76 供給 攝取運(yùn)輸過程 利用過程 空氣 O2 肺 O2 血液 O2 組織細(xì)胞 O2 CO2+H2O 能量 單純窒息性氣體 血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體 N CH CO2 CO、苯的氨基、 硝基化合物 氰化物、 H2S 化學(xué)窒息性氣體 分類 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 77 分類 ※ 單純窒息性氣體： 其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息。 ?經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。 ※ 警惕！預(yù)防！加強(qiáng)硫化氫中毒的防范意識(shí)！記住血的教訓(xùn)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 73 ※ 污水處理、造紙、石油加工、化肥制造、化學(xué)纖維制造以及某些化工原料制造易發(fā)生急性硫化氫中毒。 ※ 結(jié)論 ?污水處理過程中，會(huì)產(chǎn)生大量硫化氫氣體。硫化氫濃度達(dá)到 1000mg／ m3時(shí)，接觸者便會(huì)發(fā)生“電擊樣”中毒，瞬間死亡。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 71 調(diào)查經(jīng)過 ※ 事故發(fā)生后，衛(wèi)生部門迅速派員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，一方面組織搶救，一方面開展調(diào)查，事故元兇就是硫化氫氣體。同時(shí)，在搶救過程中，又有 4人先后中毒，送往醫(yī)院搶救，急救鈴聲驟起，三家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員先后投入搶救，幸存者才脫離了危險(xiǎn)。經(jīng)在場(chǎng)人員核實(shí)，發(fā)現(xiàn)仍有兩人下落不明，當(dāng)即又組織人員佩帶防毒面具下池搜索，在污水中發(fā)現(xiàn)了一具尸體，隨后消防人員趕到，下池后又撈起一具尸體。當(dāng)日上午 9點(diǎn)左右，當(dāng)張廠長(zhǎng)和其他 5位同志關(guān)閉水泵，進(jìn)入室內(nèi)污水池，進(jìn)行室內(nèi)污水池排水二閥的測(cè)量時(shí)，突然大量硫化氫氣體伴隨污水涌入室內(nèi)污水池中， 似閃電一擊，眾人悉數(shù)倒下， 泵站其他人員見狀，急忙呼救。 窒息性氣體 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 70 案例 ※ 某污水處理廠張廠長(zhǎng)是位風(fēng)華正茂，年輕有為的廠長(zhǎng)，年僅 26歲，同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)。減低胸腔壓力 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 67 治療與處理 ? 阻止毒物繼續(xù)吸收 ? 處理灼傷； ? 預(yù)防肺水腫 ：皮質(zhì)激素的使用（ 早期 ）； ? 限制靜脈補(bǔ)液量（ 保持出入量負(fù)平衡 ）； ? 對(duì)癥治療 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 68 ?肺水腫的治療： ?積極防治肺水腫和 ARDS是搶救中毒的關(guān)鍵 ?保持呼吸道通暢，吸氧 。 4） 并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等 。 符合急性呼吸窘迫綜合征 。 2）上列情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)大于 28次 /min或 /和有呼吸窘迫。血?dú)夥治?PaO2/FiO2≤40 kPa（ 300mmHg）。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 66 （ 3）重度中毒：凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒。 3）咳嗽、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在性濕啰音、胸部 X線顯示單個(gè)或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類圓形陰影。 2）咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重，肺部?jī)蓚?cè)呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部 X線表現(xiàn)為紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊瘢袝r(shí)可見支氣管袖口征和 /或克氏 B線。 ④ 符合急性氣管－支氣管炎或支氣管周圍炎 。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 64 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （ 1）輕度中毒 ： ①有眼及上呼吸道刺激癥狀。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 63 診斷 根據(jù)①短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，②較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，③結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。 （ 3）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 62 慢性影響 （ 1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。 本質(zhì) ：急性呼吸衰竭。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 61 成人呼吸窘迫綜合征 病因 ：刺激性氣體中毒、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等。 胸部 X線檢查，隨著肺水腫的形成和加重，有時(shí)出現(xiàn)由肺門向兩側(cè)肺野呈放射狀的 蝴蝶形陰影 。 潛伏期之后，癥狀突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量 粉紅色泡沫樣痰 。 （ 4）當(dāng)肺發(fā)生刺激性炎癥時(shí)，肺內(nèi)大量積聚肺泡巨噬細(xì)胞及多形核白細(xì)胞在吞噬異物的同時(shí)產(chǎn)生大量的氧化物質(zhì)，主要為 氧自由基 ，可達(dá)正常水平的 2～ 20倍，其可以與細(xì)胞膜上的不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化反應(yīng)，使脂肪酸鏈斷裂，膜的流動(dòng)性和通透性發(fā)生變化，造成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷，從而損傷肺組織，導(dǎo)致通透功能障礙。 （ 2）肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。反射性中樞抑制 → 昏迷、休克。 刺激性氣體的刺激作用多數(shù)與酸有關(guān) 。 此類氣體多具有 腐蝕性 ，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。 。 VitC加葡萄糖液靜脈滴注。 四、毒作用表現(xiàn)（ 6） 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 49 六、治療（ 1） ： 可給予維生素 C，加入葡萄糖液中靜脈注射或靜脈滴注，出現(xiàn)皮膚粘膜紫紺者可給予 小劑量亞甲藍(lán) 。 ? 皮膚改變： “ TNT面容 ” ，表現(xiàn)為面色蒼白，口唇、耳廓青紫色。 ※ 4)TNT白內(nèi)障：與 TNT中毒性肝病發(fā)病不平行。 ※ 2)白內(nèi)障形成后，即使不再接觸 TNT，仍可進(jìn)展或加重，脫離接觸時(shí)未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的工人數(shù)年后仍可發(fā)生。 ※ 1)一般接觸 TNT工齡 6個(gè)月 3年可發(fā)生白內(nèi)障。 TNT引起的肝損害早于晶體損害。 ⑤ 腎臟損害 ： 尿少、蛋白尿、血尿。 ③ 神經(jīng)系統(tǒng) ：脂溶性增強(qiáng)，容易通過血腦屏障與含有大量類脂質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 44 高鐵血紅蛋白 ? 30%時(shí)癥狀不明顯； ? 30%時(shí)可以出現(xiàn)紫紺，勞動(dòng)時(shí)有癥狀； ? 50%時(shí)明顯紫紺擴(kuò)展全身，癥狀明顯、嘔吐、惡心、心慌、氣短； ? 50%時(shí)全身皮膚黏膜爛紫色，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，反射均減弱。 ? 重者 — 顏面淡蘭色，口唇暗紫色或黑色。 三、毒 理 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 42 “活性氧 ” 是指超氧陰離子自由基（ O2 )、單線態(tài)氧（ 1O2）、過氧化氫（ H2O2）與羥基自由基（ HO.）等化學(xué)性狀非?；钴S、半衰期極短的化學(xué)物統(tǒng)稱。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 38 三硝基甲苯 1. 理化特性 ? 六種同分異構(gòu)體： 2， 4， 6三硝基甲苯 ? 灰 黃色結(jié)晶 ? 極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯 ? 突然受熱容易爆炸 2．接觸機(jī)會(huì) ? 炸藥：國(guó)防 、 采礦 、 開鑿隧道 粉碎、過篩、包裝生產(chǎn)過程可產(chǎn)生粉塵及蒸氣 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 39 毒理 三硝基甲苯