【醫(yī)學(xué)課件】血液動力學(xué)監(jiān)測ppt課件-文庫吧資料
2024-10-23 02:55本頁面
【正文】 型 肺淤血水腫 周圍灌注不足 PAWP（ mmHg） CI (L/) 治療原則 Ⅰ _ _ ≤18 觀察 Ⅱ + _ 18 ≥ 血壓正常者 利尿劑 血壓高者 血管擴(kuò)張劑 Ⅲ _ + 18 血壓低 ,心率快 擴(kuò)容 血壓低 ,心率慢 臨時起搏 Ⅳ + + 18 血壓正常 血管擴(kuò)張劑 血壓低者 正變力劑和輔助循環(huán) 低血壓狀態(tài)處理步驟及治療選擇 靜點 5% 糖或膠體2 5 0 m l / 3 0 m i n ( 容量負(fù)荷 )測定 P A WP 和 CI低血容量重復(fù)容量負(fù)荷P A W P 1 2C I 2 . 2持續(xù)靜脈補(bǔ)液觀察P A W P 和C I 變化1 2 P A W P 1 8C I 2 . 2心原性利尿劑正性肌力劑C I 2 . 2利尿劑硝酸鹽C I 2 . 2P A W P 1 8P A WP ?低血壓狀態(tài) C I 2 . 2 P A WP 1 2右室心肌梗死的血流動力學(xué)參數(shù)變化及治療 參數(shù)變化 : ? RA平均壓 10mmHg, ? RA/PAWP ? 右心房壓力曲線呈“ W”或“ M”型 ? 右心室壓力曲線呈“平方根號”改變 ? 如合并左室梗死 ,PAWP亦可增加 治療 : PAWP15mmHg擴(kuò)容 PAWP18mmHg正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑 右心衰竭血流動力學(xué) 原發(fā)性右心衰 繼發(fā)性右心衰RAP ↑ RAP ↑RVEDP ↑ RVEDP ↑PAWP ↑→ PAWP ↑PAEDP ↑→ P A E D P ↑心衰合并血容量不足 嚴(yán)密監(jiān)測下擴(kuò)容維持補(bǔ)液根據(jù) PA WP 調(diào)整PAWP↑（1820mmHg）CI↑CI無升高或出現(xiàn)肺淤血征象停止補(bǔ)液心衰并容量相對或絕對不足PA WP= 18m m Hg177。 正常值 ： 177。 成人通常在近端孔向右房上部 5秒內(nèi)快速注入 05度的5%GS或 %NS10ml， 可每隔 1分鐘重復(fù)注射 1次。肺動脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。血液動力學(xué)監(jiān)測 ： ； :； ： 血流動力學(xué)監(jiān)測 ? 定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動態(tài)的連學(xué)、連續(xù)地測量和分析 ? 意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療 ： ； :； ： SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測的目的 ? 早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學(xué)改變 ? 鑒別某些心衰、休克病人的病因 ? 指導(dǎo)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效 ? 監(jiān)測血氧飽和度 ? 進(jìn)行科研觀察 血液動力學(xué)監(jiān)測的指征 ? 復(fù)雜的心肌梗塞 ? 休克 ? 呼吸衰竭 ? 心力衰竭 ? 高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) ? 右房壓（ RAP）： 正常右房平均壓力 26mmHg 超過 10mmHg 升高 深吸氣時可降至 7 mmHg 深呼氣時可升至 +8 mmHg 影響因素： 血容量 靜脈血管張力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注： 1： a波， 2： c波， 3： v波 心房壓力異常 A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狹窄 2右心室衰竭 3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應(yīng)性降低 心房壓力異常 心房壓力異常 V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房順應(yīng)性下降（ 限制型心肌病 ） SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) ? 右室壓（ RVP） 收縮壓： 2030mmHg 舒張壓： 05mmHg 舒張末壓： 26 mmHg 注： 1：收縮壓， 2：舒張壓 異常 : 收縮壓 30mmHg 舒張末壓 10mmHg 心室壓力異常 心室壓力異常 心室壓力異常 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) ? 肺動脈壓（ PAP） 收縮壓： 20~30mmHg 舒張末壓： 8~12mmHg 平均壓： 10~20mmHg 注： 1：收縮壓， 2：舒張壓 異常 :收縮壓 30mmHg 舒張壓 20mmHg
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