風(fēng)濕性疾病的藥物治療-文庫吧資料
2024-10-22 06:02本頁面
【正文】 1190 倍他米松 710 地塞米松 540 糖皮質(zhì)激素的半衰期 藥物 血漿半衰期 生物半衰期 （ min ） （ h ） 短效藥物 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效藥物 潑尼松 200 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 200 12～ 36 阿賽松 200 12～ 36 長效藥物 地塞米松 300 36～ 54 倍他米松 300 36～ 54 糖皮質(zhì)激素對(duì) HPA軸的抑制作用 GC 相當(dāng)劑量 HPA抑制時(shí)間 HPA抑制強(qiáng)度 (mg) (天 ) 氫化可的松 20 1 強(qiáng)的松 5 4 強(qiáng)的松龍 5 4 甲強(qiáng)龍 4 5 去炎松 4 5 倍他米松 50 地塞米松 50 常用糖皮質(zhì)激素對(duì) HPA軸的抑制作用 中效激素－甲潑尼龍 *G. Delespesse, Corticotherapy 血漿 17羥類固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 常用糖皮質(zhì)激素對(duì) HPA軸的抑制作用 長效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 劑量的選擇 小劑量 ： ~ 不同給藥方法對(duì) HPA軸的抑制程度 ： 一日多次給藥＞每早單劑量給藥＞隔日給藥。 給藥時(shí)間及方法 2 3 隔日給藥法 多用于需糖皮質(zhì)激素維持治療的慢性病例，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，常用藥物：中效制劑如潑尼松或潑尼松龍 。 給藥時(shí)間及方法 1 1 每日給藥法 多用于風(fēng)濕病的初始治療，每日晨間 68時(shí)一次口服。治療時(shí)間要以病情得到控制為準(zhǔn)。 例如 SLE、 PM/DM等 ?劑量的大小主要根據(jù)病情而定。 如急性風(fēng)濕熱等。 ?療程：約為 1個(gè) 月 。 短程療法 ?適用于中毒癥狀較重，機(jī)體過敏反應(yīng)較強(qiáng)，可造成嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。 ?相對(duì)禁忌證 糖尿??； 高血壓； 結(jié)核感染； 銀屑病； 精神病史； 活動(dòng)性潰瘍 糖皮質(zhì)激素的療程 ?大劑量沖擊 ?短程療法 ?中程療法 ?長程療法 大劑量沖擊 用于搶救危重病人如狼瘡危象等 沖擊療法的 3Ls原則： ?不要太晚 ?不要太低（劑量） ?不要太長（時(shí)限） ? 用法： ~1g甲強(qiáng)龍稀釋于 100～ 250ml生理鹽水 中緩慢靜脈滴注（至少 60min)，連用 3天。 ? 非經(jīng)典受體依賴機(jī)制： 通過于胞膜受體（ mGR)結(jié)合而發(fā)揮作用， RA、 SLE患者單核細(xì)胞、 B淋巴細(xì)胞 mGR＋。 二、非基因水平的調(diào)控 ? 非受體依賴機(jī)制： 主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子信號(hào)及 Na+/H+，穩(wěn)定胞質(zhì)的 PH值來實(shí)現(xiàn)的，只有激素用量超過相當(dāng)于潑尼松 200mg時(shí)，GC才通過這種機(jī)制發(fā)揮快速作用。 一、基因水平的調(diào)控 ?轉(zhuǎn)錄后水平的調(diào)控 在炎癥蛋白翻譯時(shí)通過降低 mRNA的穩(wěn)定性，減少炎癥蛋白的合成。 一、基因水平的調(diào)控 ?間接轉(zhuǎn)錄調(diào)控 GCGR復(fù)合物作用于轉(zhuǎn)錄因子，影響轉(zhuǎn)錄因子的活性，對(duì)炎癥基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控。 三、抗毒素及抗休克作用 ?提高機(jī)體的應(yīng)激能力 ?改善循環(huán)灌注不良 ?穩(wěn)定溶酶體膜 ?減少內(nèi)源性致熱源的釋放 四、其他作用 ? 對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用：刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，縮短凝血時(shí)間； ? 對(duì)生長發(fā)育的作用： ? 對(duì)骨骼的影響： ? 對(duì)神經(jīng)、精神行為的影響 糖皮質(zhì)激素抗炎及免疫抑制 作用機(jī)制 一、基因水平的調(diào)控 ? 直接轉(zhuǎn)錄調(diào)控： GC 與靶細(xì)胞胞漿中的 GR結(jié)合 形成激素 受體復(fù)合物 進(jìn)入細(xì)胞核與 GC反應(yīng)元件結(jié)合 促進(jìn)或抑制靶基
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1