【正文】 programs, such as one day, domestic and even intercontinental or overseas trip Room with balcony for evacuation route …… . 照護(hù)人力 (照護(hù)團(tuán)隊 ?) PT , OT 膳食營養(yǎng)師 護(hù)理師 醫(yī)師 (專業(yè)及半專業(yè) )繼續(xù)教育 (照護(hù)參與執(zhí)行者 ) 通識教育 (照護(hù)使用或關(guān)聯(lián)者 ) 培成策略 照護(hù)體系 、 場域 (技職 ?)養(yǎng)成教育 (照護(hù)執(zhí)行者 ) 社工師 藥師 照服員 居家型 (整合照護(hù) ) 機(jī)構(gòu)型 (綜合照護(hù)體 ，至少包括排泄 、進(jìn)食、活動等 生活參與復(fù)健照護(hù)，以及少許重癥醫(yī)護(hù)型方面之醫(yī)療保健照護(hù)機(jī)構(gòu) … ) 社區(qū)型 (一般或分項照護(hù)或 密著照護(hù)型 ) 其他 (新型特別養(yǎng)護(hù) 、 unit care、 宅老所 、逆向日照托老、團(tuán)體家屋 (group home)、失智專區(qū)、 CCRCs) … 照護(hù)管理師 care manager(照護(hù)經(jīng)理 ) 、介 護(hù)支援專門員 、 ケアマネージャー 、 照護(hù)管理專員 、個案 管理師 、 照護(hù)督導(dǎo)員 (?) …… 其他 (?)： 輔具相談員 、義肢裝具士、健康運(yùn)動指導(dǎo)士、健康運(yùn)動實(shí)踐指導(dǎo)者、福祉施設(shè)高齡者施設(shè)での實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn) 2年以上の者、その他、 協(xié)會が認(rèn)めた者 (?)……. 照護(hù)工作者 (care worker)、 照服員 (護(hù)工 、護(hù)佐、看護(hù)(?)、ホ ムヘルパ ( 2級 )、介護(hù) (職 )員、介護(hù) (訪問 )員、介助者 (care helper or supporter?)、 介護(hù)福祉士 (?)、 醫(yī)事人員 (?)、その他 ..… 大眾教育 (照護(hù)使用或關(guān)聯(lián)者 ) 輔具員 心理師 照護(hù)參與者 (care provider)(?)： 社會福祉士 、 精神保健福祉士 、 介護(hù)福祉士 、 醫(yī)師 、 歯科醫(yī)師 、 薬剤師 、 保健師 、 助産師 、 看護(hù)師 、 準(zhǔn)看護(hù)師 、 理學(xué)療法士 、 作業(yè)療法士 、 視能訓(xùn)練士 、 義肢裝具士 、 歯科衛(wèi)生士 、 言語聴覚士 、 あん摩マッサージ指圧師 、 はり師 、 きゅう師 、 柔道整復(fù)師 、 栄養(yǎng)士 （ 管理栄養(yǎng)士 を含む。 P Excretion, Diet (Meal amp。 Teeth amp。 Clinical Findings (?) Stuck et al. 1999 ADLs／ IADLs (生活活動參與 ) Mobility／ Exercise (活動 、 運(yùn)動、跌倒 ) Diet amp。 race amp。 Disease burden(疾病負(fù)擔(dān) ) Nutrition／ BMI (營養(yǎng)或體位 ；Obesity or Weight loss(肥胖或體重減輕 ) Vision impairment(視覺障礙 ) Medication(用藥 ) Low frequency of social contacts(低度社會接觸 ) Poor selfperceived health(自覺不健康 ) Smoking(吸菸 ) No alcohol use vs moderate use(飲酒 ) Fall Anxiety, Psychologics。Post acute Care Intermediate Care Interim Care(中介照護(hù) ) Long Term Care(長期照護(hù) ) Skilled amp。 Psychosocial Care admission Discharge Planning OPD OPD Palliative care Overview of Care Continuum System Review Acute Care (急性照護(hù) ) Amenity Care。 Scheme Acute / Curative / Remissive Therapy or Care ~ + Rehabilitation Presentation amp。 Retarded The Psychiatric, Mentality Related Conditions LongTerm Care。 ０ 20 4045 6065 Children amp。 「 標(biāo)準(zhǔn) 」 則是一種可供測試優(yōu)劣之水平 (measurable level of excellence)，由一具權(quán)威 (authorized)之群體、機(jī)構(gòu)或個人 (munity, agency or person)所認(rèn)定，並用來測試是否符合 所訂定之要件。 test) — 評估 (evaluating) 、查覈 (auditing) 、判定 (justifying)、檢討 (reviewing)與追蹤 (follow up/tracing)、監(jiān)控 (monitoring)等 設(shè)立照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及評鑑機(jī)構(gòu)，賦予評鑑至高無上的執(zhí)行權(quán)威 — 定期或加上不定期執(zhí)行評鑑、 教育訓(xùn)練、 提報或公 告品質(zhì)不良服務(wù)機(jī)構(gòu)體系 品管與評鑑 品管系統(tǒng)或機(jī)制乃為維持或監(jiān)督品質(zhì)的管理控制系統(tǒng) ， 著眼於內(nèi)造品質(zhì)改進(jìn)之機(jī)制； 評鑑制度則著眼於外造之品質(zhì)監(jiān)控，為的是維持或監(jiān)督品質(zhì)，並為某些特定目的，依律定之規(guī)範(fàn) (regulation)、標(biāo)準(zhǔn) (standard)及要件 (criterion)，以及理想的指標(biāo)性比例 (ratio)、權(quán)重 (weighting)及分佈 (distribution)，加以測試施行並評估 (evaluating)、查核(auditing)、評 (審 )定 (justifying)等級(grading/ranking)的制度。 內(nèi)控提升品質(zhì)機(jī)制 必頇有內(nèi)化之品質(zhì)管控系統(tǒng) (quality control/assurance system) — 這個系統(tǒng)必頇和機(jī)構(gòu)的組織、體系、策 略、活動及資源之利用相結(jié)合，以求確 切的運(yùn)作與效用 展現(xiàn)機(jī)構(gòu)品質(zhì)的必要條件 — 有無設(shè)置品質(zhì)管控系統(tǒng) — 此系統(tǒng)有無實(shí)際操作或使用 — 系統(tǒng)運(yùn)作良好 外控品質(zhì)機(jī)制與行動 必頇有外化之評鑑制度及建構(gòu)之體系 — 規(guī)範(fàn)監(jiān)控 (regulation amp。根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)來精確評值自我的表現(xiàn)，並訂出執(zhí)行方案以持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)制度。指由專門機(jī)構(gòu)或組織依規(guī)範(fàn)或標(biāo)準(zhǔn)，對接受評鑑單位進(jìn)行審核，並評定其合格與否的一種過程。 探究照護(hù)服務(wù)是否對老人真具實(shí)益，期待可減少或杒絕問題發(fā)生可能性。 品質(zhì)確認(rèn)步驟 收集資料以監(jiān)測照護(hù)面 確立照護(hù)的問題 採取行動以導(dǎo)正問題 評估結(jié)果記錄 將監(jiān)測過程與結(jié)果和相關(guān)單位溝通 評鑑的目的 評鑑制度的執(zhí)行與推動可有效確保服務(wù)品質(zhì)。 median value。 Engagement (投入與主觀經(jīng)驗(yàn) ……) Performance (does do in real life；實(shí)際生活為之 ) Capacity (can do in real life；實(shí)際生活能為 ) Capability (can do；能為 ) ……. 照護(hù)品質(zhì)如何如何監(jiān)控與維護(hù) ? —長期照護(hù)之發(fā)展演進(jìn)之餘 ? ——如何兼顧及維護(hù)照護(hù)品質(zhì) ? 長期照護(hù)品質(zhì)評價 五大指標(biāo)原則 ?效果 (益 ) effectiveness ?效率 efficiency ?可近性 accessibility ?接納度 acceptability ?提供者的能力 provider petence (Greene, 1976) 對照護(hù)品質(zhì)的概念 (JCAHO) 『 照護(hù)品質(zhì) 』 之定義 ? 『 儘可能增進(jìn)病患／住民需求之滿足 』 儘可能減低病患／住民不喜歡的結(jié)果 對生活品質(zhì)之界定 (JCAHO) 多層級的包含 有能力參與每天的日常活動 生理的舒適 情緒的平和 有權(quán)力作自我決定 長期照護(hù)評鑑指標(biāo)特性 評鑑指標(biāo)富有可行性 (Feasibility) 可近性 (Accessibility) 公益公享性 (Equity) 公正公平性 (Fairness) 效率性 (Efficiency) 等性質(zhì)。/to P performance (amp。反映現(xiàn)實(shí)，決不做假。 ，無人可置身事外。 ，強(qiáng)調(diào)矯正與改善措施。 。 、合理化，落實(shí)於日常工作中。 (三 )超級品質(zhì) (exceptional quality, EQ) ：提供世界 級水準(zhǔn)的服務(wù)。 Managing the Risks of Organizational Accidents) 品 級 品質(zhì)的等級有下列三種 (一 )基本品質(zhì) (minimum quality, MQ) ：必頇滿足的 期望品質(zhì)。 即抽掉骨牌所造成之效應(yīng)，乃對制度或組織體系的品質(zhì)連鎖管理要求 …… (Heinrich, 1931。 James Reason Model。 (Devlin amp。 (Parasuraman et al., 1985) 服務(wù)品質(zhì)有五種構(gòu)成要素，即 組織、人員、過程、設(shè)備 及商 (成 )品 ；即組織在滿足消費(fèi)者需求中，其服務(wù)人員在過程中持續(xù)順利提供所需之商 (成 )品。 (Olshavsky, 1985) 服務(wù)品質(zhì)的定義 完整之 服務(wù)品質(zhì)五缺口 (gap)的觀念模式；服務(wù)品質(zhì)屬 主觀性 者，亦即消費(fèi)者所感知者；其提出 ?認(rèn)知服務(wù)品質(zhì)連續(xù)帶 (continuum of perceived service quality)， 認(rèn)為 ?服務(wù)品質(zhì)較一般產(chǎn)品品質(zhì)更難評定， 感知或覺知性的品質(zhì)(perceived quality)是顧客期望與實(shí)際服務(wù)表現(xiàn)互相比較之結(jié)果 ，也包含了 服務(wù)輸給或傳遞之過程 。 …… “Specific appealing” and “Personcentered” in nature…… , with dignity, with reasonable price 讓品質(zhì)成為一種信仰 Turn quality into belief (戴明博士被 日本人尊稱為 品質(zhì)之神 ) 品質(zhì)之神 WTO服務(wù)業(yè) (GNS／ W／ 120) …..12 大類 155項次 商業(yè)服務(wù)業(yè) 通訊服務(wù)業(yè) 營造及相關(guān)工程服務(wù)業(yè) 配銷服務(wù)業(yè) 教育服務(wù)業(yè) 環(huán)境服務(wù)業(yè) 金融服務(wù)業(yè) 健康與社會服務(wù)業(yè) 觀光及旅遊服務(wù)業(yè) 娛樂、文化及運(yùn)動服務(wù)業(yè) 運(yùn)輸服務(wù)業(yè) 其他服務(wù)業(yè) (WTO, 1991) 服務(wù)與產(chǎn)品差異 長期照護(hù)屬服務(wù)性之特殊產(chǎn)品 不具形體性、無形性 (intangibility)； 差異性、異質(zhì)性 (heterogeneity)； 不可分割性 (inseparability) ； 不可儲存性、易逝性 (perish ability) ； (缺乏擁有權(quán)性 ； ) (Parasuraman et al., 1985) 服務(wù)品質(zhì)的定義 服務(wù)品質(zhì)就是消費(fèi)者對於事務(wù)的一種 延續(xù)性評價 ，不同於滿意水準(zhǔn)。 Capacity or Role。 Kind。 Basic nature。 理論內(nèi)容 ： 事先預(yù)防 、 持續(xù)性的改善 顧客至上、品質(zhì)保證、全面性改善 品質(zhì)觀念的演進(jìn) (4) TQMTotal Quality Management 服務(wù)流程式多元化 、複雜，因此做 全方位監(jiān)測“ 內(nèi)化 ”成” 文化 ” (由內(nèi)而外、由上而下 ) ? ? ? ? ? 品質(zhì)觀念的演進(jìn) (5) 全面品