【正文】 監(jiān)理部： （章） 年 月 日 注：本表由建設(shè)單位填寫 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 負責人： 年 月 日（公章） 負責人： 年 月 日（公章） 建設(shè) 單位 意見 該工程安全條件符合有關(guān)標準，已經(jīng)具備開工建設(shè)條件，填報情況屬實，請予備案。 續(xù)表 A2 分包單位情況 企業(yè)名稱 資質(zhì)等級 安全生產(chǎn)許可證號 有效期 分包內(nèi)容 分包單位管理人員名單（可附表） 姓 名 性別 年齡 崗位 安全生產(chǎn)考核合格證號 有效期 備注 項目負責人 晉建安 B 項目技術(shù)負責人 專職安全管理 人員 晉建安 C 分包單位特種作業(yè)人員名單（可附表） 姓名 年齡 工種 建筑施工特種作業(yè)人員 證書編號 有效期 備注 分包單位情況 企業(yè)名稱 資質(zhì)等級 安全生產(chǎn)許可證號 有效期 分包內(nèi)容 分包單位管理人員名單（可附表） 姓 名 性別 年齡 崗 位 安全生產(chǎn)考核合格證號 有效期 備注 項目負責人 晉建安 B 項目技術(shù)負責人 專職安全管理 人員 晉建安 C 分包單位特種作業(yè)人員名單（可附表） 姓 名 年 齡 工 種 建筑施工特種作業(yè)人員 證書編號 有效期 備注 續(xù)表 A2 施工 單位 意見 該工程開工前各項安全措施已經(jīng)落實，具備正常施工條件，填報情況屬實，請予備案。 表 A2 建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督備案表 安全監(jiān)督備案登記證號： 工程名稱 工程地址 工程類別 （房屋建筑、市政工程、裝飾裝修） 工程規(guī)模 總 造 價 建筑高度 結(jié)構(gòu)類型 層 數(shù) 計劃開竣工日期 擬創(chuàng)建標準化工地 （省級、市級、縣級） 建 設(shè) 單 位 建設(shè)單位 法定代表人 項目負責人 移動電話 其 他管理人員 年齡 職務(wù) 職稱 專業(yè) 分工 備注 監(jiān) 理 單 位 監(jiān)理單位 法定代表人 資質(zhì)證號 資質(zhì)等級 項目總監(jiān)理 工 程 師 移動電話 注冊執(zhí)業(yè) 資格證號 其他監(jiān)理人員 年齡 注冊執(zhí)業(yè) 資格證號 專業(yè) 崗位 安全培訓(xùn) 情 況 備注 續(xù)表 A2 總承包單位 總承包單位 安全生產(chǎn) 許可證號 有效期 資質(zhì)證號 資質(zhì)等級 法定代表人 （實際控 制人） 移動 電話 安全生產(chǎn)考核合格證號 晉建安 A 企業(yè)主管 安全負責人 移動 電話 安全生產(chǎn)考核合格證號 晉建安 A 企業(yè)技術(shù)負責人 移動 電話 安全生產(chǎn)考核合格證號 晉建安 A 總承包單位管理人員名單（可附表） 姓 名 性別 年齡 崗 位 安全生產(chǎn)考核 合格證號 有效期 備注 項目負責人 晉建安 B 項目技術(shù)負責人 專職安全管理 人員 晉建安 C 特種作業(yè)人員名單（可附表） 姓 名 年齡 工 種 建筑施工特種作業(yè)人員 證 書 編 號 有效期 備注 194 表 A1 建設(shè)工程施工許可證粘貼單 （建設(shè)工程施工許可證復(fù)印件粘貼處） 193 133 建筑工程項目施工安全綜合評價（表 ） 191 131 建筑 起重機械定期維護檢測記錄（表 ） 184 126 龍門架及井架物料提升機安裝驗收表（表 ） 178 124 塔式起重機安裝驗收 表 （ 表 ） 172 123 施工升降機安裝自檢表（表 ） 171 122 塔式起重機安裝自檢表（表 ） 169 120 建筑起重機械基礎(chǔ)工程驗收記錄（表 ） 168 119 建筑起重機械安裝告知表（表 ） 12162 113 市政工程穩(wěn)定土及瀝青砼拌和平臺安全檢查驗收表（表 ） 160 111 市政工程基層及路面施工機械安全檢查驗收表（表 ） 159 110 圓盤鋸安裝驗收表（表 ） 158 109 平刨、壓刨安裝驗收表（表 ） 156 107 焊接機械安裝驗收表（表 ） 154 105 混凝土泵檢查驗收表（表 ） 153 104 打樁、鉆孔機械檢查驗收表（表 ） 151 102 機械設(shè)備進場驗收表（表 ） 150 101 機械設(shè)備安全管理臺賬（表 ） 148 99 電工安裝、調(diào)試、遷移、拆除工作記錄（表 ） 147 98 漏電保護器檢測記錄（表 ） 143 96 絕緣電阻測試記錄（ 表 ） 142 95 臨時用電工程檢查驗收表（表 ） 139 92 腳手架拆除審批、監(jiān)控記錄（表 ） 138 91 懸挑式鋼平臺驗收表（表 ） 133 88 外掛防護架驗收表（表 ） 121 80 特殊部位氣體檢測記錄（表 ） 119 78 基坑支護水平位移觀測記錄（表 ） 116 75 噪聲監(jiān)測記錄（表 ） 115 74 急救藥品器材登記表（表 ） 109 68 應(yīng)急演練記錄（表 ） 107 66 應(yīng)急救援器材清單（表 ） 101 60 個人防護用品檢查記錄（表 ） 99 58 個人防護用品進場查驗登記表（表 ） 56 安全防護設(shè)施材料驗收表（表 ） 97 88 48 重大隱患報告單（表 ） 86 46 一般隱患整改通知單（表 ） 84 44 一般安全檢查記錄表（表 ） 82 43 安全技術(shù)交底（表 ） 80 42 橋涵工程安全技術(shù)交底清單（表 ） 75 37 重大危險源清單（表 ） 73 35 超過一定規(guī)模的危險性較大的分 部分項工程專項施工方案專家論證表（表 ） 72 34 超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案清單（表 ） 67 29 項目安全目標責任分解圖（表 ） 64 26 分包單位勞務(wù)人員花名冊（表 ） 63 25 分包單位名稱清單（表 ） 62 24 項目部管理人員花名冊（表 ） 55 17 日常監(jiān)理安全檢查記錄（表 ） 53 15 機械設(shè)備報審表（表 ） 52 14 建筑起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收申請表（表 ） 51 13 危險性較大的分部分項工程驗收表（表 ） 50 12 危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表（表 ） 49 11 危險性較大的分部分項工程清單報審表（表 ） 47 9 安全保證體系報審表（表 ） 45 7 建筑工程安全評價表（表 A7） 43 5 夜間施工審批手續(xù)粘貼單（表 A5） 37 2 建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督備案表（表 A2） 附錄 B 安全資料用 表目次 1 建設(shè)工程施工許可證粘貼單（表 A1） 資料 分類 卷內(nèi) 排序 建筑工程施工安全資料名稱 表格編號 （資料來源） 保 存 單 位 建設(shè) 單位 監(jiān)理 單位 施工 單位 C 類施工單位安全資料 C8 模板工程 1 模板安裝方案 模板拆除方案 施工單位 √ √ 2 安全技術(shù)交底 表 √ 3 模板工程驗收表 表 √ 4 模板工程拆除 審批監(jiān)控記錄 表 √ C9 臨時 用電 1 臨時用電組織設(shè)計 施工單位 √ √ 2 安全技術(shù)交底 表 √ 3 臨時用電工程檢查驗收表 表 √ 4 絕緣電阻測試記錄 表 √ 5 接地電阻測試記錄 表 √ 6 漏電保護器檢測記錄 表 √ 7 電工安裝、調(diào)試、遷移、拆除工作記錄 表 √ 8 電工巡檢、維修工作記錄 表 √ C10 機械 設(shè)備 1 機械設(shè)備安全管理臺賬 表 √ 2 機械設(shè)備進場驗收表 機械設(shè)備 報審表 表 表 √ 3 安全技術(shù)交底 表 √ 4 機械設(shè)備 安裝檢查驗收表 表 表 表 表 表 表 表 表