【正文】 ： 日 期： 監(jiān)理工程師： 日 期： 附：專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 注：本工程安全費(fèi)用為： 萬(wàn)元（占工程造價(jià)的 %）（撥付憑證復(fù)印件粘貼處）表A5 夜間施工審批手續(xù)粘貼單編號(hào)：工程名稱（夜間施工審批手續(xù)粘貼處）表A6 超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表編號(hào)：工程名稱：表A4 安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)撥付情況及撥付憑證編號(hào)：工程名稱監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部：（章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）該工程有關(guān)資料收到，予以備案。建設(shè)單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）監(jiān)理單位意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）該工程開(kāi)工前各項(xiàng)安全措施已經(jīng)落實(shí)，具備正常施工條件，填報(bào)情況屬實(shí)，請(qǐng)予備案。續(xù)表A2 總承包單位總承包單位安全生產(chǎn)許可證號(hào)有效期資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)等級(jí)法定代表人（實(shí)際控制人）移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)晉建安A企業(yè)主管安全負(fù)責(zé)人移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)晉建安A企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)晉建安A總承包單位管理人員名單（可附表）姓 名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)有效期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人晉建安B 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全管理人員晉建安C特種作業(yè)人員名單（可附表）姓 名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員證 書 編 號(hào)有效期備注續(xù)表A2 分包單位情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級(jí)安全生產(chǎn)許可證號(hào)有效期分包內(nèi)容分包單位管理人員名單（可附表）姓 名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)有效期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人晉建安B項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全管理人員晉建安C分包單位特種作業(yè)人員名單（可附表）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員證書編號(hào)有效期備注分包單位情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級(jí)安全生產(chǎn)許可證號(hào)有效期分包內(nèi)容分包單位管理人員名單（可附表）姓 名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)有效期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人晉建安B項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全管理人員晉建安C分包單位特種作業(yè)人員名單（可附表）姓 名年 齡工 種建筑施工特種作業(yè)人員證書編號(hào)有效期備注 表A 建筑工程施工安全資料分類表資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格編號(hào)（資料來(lái)源）保 存 單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位A類建設(shè)單位安全資料1建設(shè)工程施工許可證粘貼單表A1√√√2建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督備案表表A2√√√3地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物等有關(guān)資料移交單表A3√√√4安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)撥付情況及撥付憑證表A4√√√5夜間施工審批手續(xù)粘貼單表A5√√√6超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表表A6√√√7建筑工程安全評(píng)價(jià)表表A7√√√B類 監(jiān)理單位安全資料B1 監(jiān)理單位安全管理資料1委托監(jiān)理合同監(jiān)理單位√√2監(jiān)理人員名單，總監(jiān)理工程師注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格證，總監(jiān)理工程師及監(jiān)理工程師安全培訓(xùn)合格證明監(jiān)理單位√√3監(jiān)理工程師安全責(zé)任書監(jiān)理單位√√4安全監(jiān)理規(guī)劃、安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則監(jiān)理單位√√5安全專題會(huì)議及安全例會(huì)紀(jì)要監(jiān)理單位√6安全監(jiān)理日志監(jiān)理單位√7有關(guān)監(jiān)管部門下發(fā)的《安全隱患整改通知單》及回復(fù)單監(jiān)理單位√√√B2 監(jiān)理單位安全工作用表1安全基本條件報(bào)審表√√√2安全保證體系報(bào)審表√√√3安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用報(bào)告表√√√4危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單報(bào)審表√√5危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表√√6超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表表A6√√√7危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程驗(yàn)收表√√8建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收申請(qǐng)表√√9機(jī)械設(shè)備報(bào)審表√√10危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程監(jiān)理巡視檢查記錄√11日常監(jiān)理安全檢查記錄√12一般隱患監(jiān)理通知單√√13一般隱患監(jiān)理通知回復(fù)單√√14重大隱患暫停施工令√√√15重大隱患監(jiān)理報(bào)告書√√16重大隱患整改復(fù)工申請(qǐng)表√√√17拒不整改/停工監(jiān)理報(bào)告書√√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格編號(hào)（資料來(lái)源）保 存 單 位建設(shè) 單位監(jiān)理單位施工單位C類施工單位安全資料C2安全管理資料項(xiàng)目基本情況1工程的基本信息、相關(guān)單位情況和項(xiàng)目管理人員任命文件√√√2安全組織保證體系圖、安全生產(chǎn)責(zé)任制及考核辦法、安全管理目標(biāo)、安全教育制度、安全檢查制度等√√√3項(xiàng)目部管理人員花名冊(cè). 3√√√1分包管理制度施工單位√2分包單位名稱清單√3分包單位勞務(wù)人員花名冊(cè)√4安全生產(chǎn)責(zé)任書施工單位√5安全專項(xiàng)檢查記錄√責(zé)任制1安全生產(chǎn)責(zé)任制度施工單位√2安全生產(chǎn)責(zé)任書施工單位√3考核辦法和考核記錄√1安全管理目標(biāo)施工單位√2達(dá)標(biāo)計(jì)劃施工單位√3目標(biāo)分解√4考核辦法和考核記錄√組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)施工方案1施工組織設(shè)計(jì)施工單位√√√2危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單√√√3超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單√√√4危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案清單√√√5危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案施工單位√√√6超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案清單√√√7超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案專家論證表√√√8報(bào)審表表B 表A6√√√1危險(xiǎn)源識(shí)別和重大危險(xiǎn)源管理制度施工單位√2危險(xiǎn)源的識(shí)別和評(píng)價(jià)√3重大危險(xiǎn)源清單√4重大危險(xiǎn)源報(bào)告表√√1安全技術(shù)交底制度施工單位√2建筑工程分部工程安全技術(shù)交底清單√3建筑工程分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底清單√4道路及排水工程安全技術(shù)交底清單√5橋涵工程安全技術(shù)交底清單√6安全技術(shù)交底√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格編號(hào)（資料來(lái)源）保 存 單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位安全資料C2安全管理資料 安全檢查1安全生產(chǎn)檢查制度施工單位√2階段性安全綜合評(píng)價(jià)施工單位√3一般安全檢查記錄表√4上級(jí)單位（部門）檢查記錄粘貼單√5一般隱患整改通知單√6一般隱患整改反饋單一般隱患監(jiān)理通知回復(fù)單√√7重大隱患報(bào)告單重大隱患整改復(fù)工申請(qǐng)表√√8重大隱患臺(tái)賬√9“三違”處罰單√10專職安全管理人員日志施工單位√ 安全教育1安全培訓(xùn)教育制度施工單位√2安全培訓(xùn)教育計(jì)劃施工單位√3項(xiàng)目、班組安全培訓(xùn)教育記錄卡√4日常安全培訓(xùn)教育記錄√ 班前安全活動(dòng)1班前安全活動(dòng)制度施工單位√2班前安全活動(dòng)記錄√ 安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)1安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用管理制度施工單位√2安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用清單安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用報(bào)告表√√√ 特種作業(yè)人員管理1特種作業(yè)人員管理制度施工單位√2項(xiàng)目部特種作業(yè)人員花名冊(cè)√ 安全防護(hù)設(shè)施材料1安全防護(hù)設(shè)施材料管理制度施工單位√2安全防護(hù)設(shè)施材料驗(yàn)收表√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格編號(hào)（資料來(lái)源）保 存 單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位安全資料C2安全管理資料 個(gè)人防護(hù)用品1個(gè)人防護(hù)用品的采購(gòu)、驗(yàn)收、登記、發(fā)放、檢查等制度施工單位√2個(gè)人防護(hù)用品采購(gòu)計(jì)劃表√3個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表√4個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放記錄√5個(gè)人防護(hù)用品檢查記錄√ 工傷事故1生產(chǎn)安全事故報(bào)告調(diào)查和處理制度施工單位√2工傷事故月報(bào)表√3生產(chǎn)安全傷亡事故快報(bào)表√4傷亡事故調(diào)查處理的相關(guān)資料施工單位√ 安全標(biāo)志1安全標(biāo)志管理制度施工單位√2安全標(biāo)志平面布置圖√3安全標(biāo)志登記表√ 應(yīng)急救援1生產(chǎn)安全事故綜合應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案施工單位√√2專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案清單施工單位√√3應(yīng)急救援人員名單√√4應(yīng)急救援器材清單√5應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃施工單位√6應(yīng)急培訓(xùn)記錄√7應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃與方案施工單位√8應(yīng)急演練記錄√ 安全生產(chǎn)帶班1安全生產(chǎn)帶班制度施工單位√2帶班生產(chǎn)記錄施工單位√3請(qǐng)假手續(xù)施工單位√√√其他1上級(jí)安全生產(chǎn)文件施工單位√2安全生產(chǎn)規(guī)章制度及各工種的安全生產(chǎn)操作規(guī)程施工單位√3意外傷害保險(xiǎn)保單、繳費(fèi)憑證施工單位√4安全例會(huì)及其他安全會(huì)議記錄施工單位√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全資料名稱表格編號(hào)（資料來(lái)