優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文試論腹腔引流管在普外中的應(yīng)用價(jià)值-文庫吧資料
2025-06-13 13:03本頁面
【正文】 提的空腸做 RouxenY 吻合， RouxenY 腸袢的長度為 75cm。最早的手術(shù)方式是將胃分隔成 10%的近端胃底和 90%的遠(yuǎn)端殘余胃囊，然后將空腸上提與胃的近端吻合；后此手術(shù)方式經(jīng)過多次改良，或在胃上部做一個小胃袋，保留部分胃大彎行胃空腸吻合，或?qū)⑽干喜坑瞄]合器關(guān)閉，再行上部 “Y”型胃空腸吻合術(shù)。 5 胃短路手術(shù) 畢式胃大部切除術(shù)治療潰瘍病會導(dǎo)致體重的下降，根據(jù)這一思路，將手術(shù)進(jìn)行改良后用于治療肥胖癥。部分病人在術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良，貧血等，通過補(bǔ)充蛋白質(zhì) 和維生素可以治愈。該手術(shù)可在腹腔鏡下進(jìn)行。 4 橫向胃成形術(shù) 該手術(shù)有幾種做法，早期是在胃上部將胃用閉合器橫向閉合后，于閉合線中部拆開 3～4 個釘子就形成了胃袋的開口，使胃上部形成一個體積 50～ 60ml 的胃袋，與下部胃相通的開口直徑約 10mm；后來經(jīng)過改進(jìn)，用一條硅酮修復(fù)帶在胃的近端將胃分隔成近端胃小袋和遠(yuǎn)端大的殘胃胃囊。少數(shù)病人可出現(xiàn)潰瘍性食管炎和 遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良。 17%的病人因體重減輕不理想、胃食管反流或頻繁嘔吐而改做其他手術(shù)。盡管病人在術(shù)后由于胃容量縮小和食物流出道狹窄能有效地限止大塊食物的攝入，但有一部分病人由于饑餓而攝入高熱量的流質(zhì)食物，使術(shù)后 1～ 2 個月內(nèi)迅速減輕的體重難以長期維持。術(shù)后應(yīng)該鼓勵病人早期下地活動，術(shù)后第一個 6 周病人進(jìn)流質(zhì)，逐 漸增加湯類食物；第二個 6 周給予富含電解質(zhì)和維生素的流體精致飲食； 12 周以后可進(jìn)高蛋自的清淡飲食，每口進(jìn)食 5 次，每次 50g 左右。 3 縱向胃成形術(shù) 該手術(shù)在胃小彎與胃底體之間用吻合器形成一個縱行胃袋，下端出口用人工材料加以限制。該手術(shù)尤其適合超級病態(tài)肥胖病人 (IBM50kg/m2)。因?yàn)槲溉萘勘豢s小，吻合術(shù)后的腸袢可以迅速被填充，同時血管活性物質(zhì)的釋放及回腸特殊受體的阻斷避免了傾倒綜合征的出現(xiàn)； ② 當(dāng)膽鹽和胰酶混合延遲或不完全時，碳水化合物和脂肪的吸收就會出現(xiàn)受阻現(xiàn)象。該手術(shù)是將膽汁和胰液通過改道手 術(shù)直接分泌到遠(yuǎn)端回腸，即先切除80%的遠(yuǎn)端胃組織進(jìn)行胃限容手術(shù)，然后在距離回盲瓣 250cm 處切斷回腸，遠(yuǎn)端回腸與殘胃進(jìn)行端側(cè)吻合，近端與距離回盲瓣 50cm 處的遠(yuǎn)端回腸行端側(cè)吻合。 2 膽胰分流術(shù) 被認(rèn)為是目前效果最好的減肥手術(shù)。部分病人死于肝功能衰竭。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝功能紊亂和肝功能衰竭， 7%的病人出現(xiàn)肝組織學(xué)改變或肝硬化。然而，該手術(shù)方法的副作用也逐漸明顯起來，至少 有 1/3 的病人術(shù)后過程是災(zāi)難性的。到 20 世紀(jì) 60～ 70 年代，該方法比較盛行，并認(rèn)為該手術(shù)是成功的。術(shù)后病人可以隨心所欲地進(jìn)食，但是多數(shù)食物未經(jīng)消化吸收就從糞便排除。由于該手術(shù)未進(jìn)行胃的容量的限制，因此術(shù)后無須對飲食進(jìn)行大的調(diào)整。 ① 減少吸收式：通過重新安排小腸通路，縮短小腸功能段和減少小腸黏膜對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收； ② 限容式：使胃容量縮小和胃出口改道從而限制食物的攝入。文獻(xiàn)報(bào)道，病態(tài)肥胖病人的復(fù)發(fā)率高達(dá) 95%。肥胖癥的手術(shù)治療就是使病態(tài)和超病態(tài)肥胖的病人通過手術(shù)在短期內(nèi)減輕體重。 總之，治療 OSA 的手術(shù)復(fù)雜多樣，必須仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，必要時聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式分期進(jìn)行。由于其有創(chuàng)性及療效有限，除一些具有手術(shù)適應(yīng)證者、年輕輕癥患者或 CPAP 治療失敗者外，手術(shù)治療對大多數(shù) OSAHS患者不作為首選；對 CSAHS 患者無效。對輕、中度 SAHS 患者或不耐 受 CPAP 治療者可試用。 六、口器治療 主要有下頜移動裝置及固舌裝置，是針對喉咽部狹窄的治療手段。更符合生理特點(diǎn)的雙水平氣道正壓通氣機(jī) (BiPAP)及智能型 CPAP 呼吸機(jī)已應(yīng)用于臨床。 五、持續(xù)氣道正壓通氣治療 應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣 (continuous positive airway pressure， CPAP)治療 OSA的主要原理是通過增加咽腔內(nèi)的正壓來對抗吸氣負(fù)壓、防止氣道塌陷。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側(cè)臥位睡眠及應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對輕癥患者及單純打鼾者可能有效。 二、氧療 對于絕大多數(shù) SAHS 患者，氧療并無必要；有氧療指征者，也應(yīng)與氣道持續(xù)正壓 通氣結(jié)合進(jìn)行，以免單純吸氧延長 SA持續(xù)時間而引起 CO2 潴留、加重睡眠紊亂。 治療 一、病因治療 甲狀腺功能減退是 SA肯定的病因之一，甲狀腺素替代治療后 SA?？蓽p輕或消失。因 PSG 費(fèi)用昂貴，且部分患者異地入睡困難，夜間 SaO2 動態(tài)監(jiān) 測可作為篩選。其適用指征為： ① 臨床上懷疑為 SAHS者； ② 臨床上其他癥狀體征支持患有睡眠呼吸障礙，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠； ③ 難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥； ④ 原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓； ⑤ 監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)； ⑥ 評價(jià)各種治療手段對 SAHS 的治療效果； ⑦ 診斷其他睡眠障礙性疾患。 但要最后確立或排除診斷，須到睡眠中心應(yīng)用多導(dǎo)生理
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