【正文】 (如森林腦炎 )，所有呈散發(fā)狀態(tài)。 2. 有明顯的季節(jié)性：由于自然疫源性疾病病原體的宿主是野生的脊椎動(dòng)物，以節(jié)肢動(dòng)物為媒介，因此媒介昆蟲隨季節(jié)消長(zhǎng)的變化規(guī)律決定了自然疫源性疾病在動(dòng)物間或人間流行的季節(jié)性。次要媒介對(duì)自然疫源性疾病的長(zhǎng)期保存不起重要作用，但能夠傳播病原體。主要媒介是主要宿主的體外寄生物。其傳播方式可以分為兩種，即機(jī)械性傳播和生物性傳播。如接觸被鉤端螺旋體污染的疫水而發(fā)病，接觸土壤感染炭疽桿菌等。 直接接觸傳播：主要是與患病動(dòng)物接觸，如被患狂犬病的狗咬傷、抓傷而患狂犬病、撫摸戲弄鸚鵡而感染鸚鵡熱等。 2. 經(jīng)消化道傳播：如布魯氏桿菌病。 （二）傳播途徑 自然疫源性疾病的傳播途徑與其它傳染病的傳播途徑類似，可以經(jīng)呼吸道傳播、經(jīng)消化道傳播、經(jīng)皮膚接觸傳播和經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播。 3. 偶然宿主：偶然宿主偶然參與自然疫源性疾病的流行，在一些情況下人也可以是偶然宿主。 1. 主要宿主：主要宿主是病原體長(zhǎng)期保存其種群的宿主，如果沒有主要宿主，自然疫源地也就不存在 2. 次要宿主：參與自然疫源性疾病的保存， 但不起主要作用。最主要的宿主是脊椎動(dòng)物中鳥綱和哺乳綱的常溫動(dòng)物。如上述的 人畜共患病中的以動(dòng)物為主的人畜共患病和人畜并重的人畜共患病為自然疫源性疾病。存在自然疫源性的地區(qū)稱為自然疫源地。 4. 真人畜共患?。捍祟悅魅静〔≡w的世代延續(xù)離不開人和動(dòng)物，以動(dòng) 物為中間宿主，以人為終末宿主。 2. 以人為主的人畜共患?。哼@類傳染病病原體的儲(chǔ)存宿主是人，通常在人間傳播，偶爾感染動(dòng)物。 根據(jù)病原體儲(chǔ)存宿主的性質(zhì)可以將人 畜共患病分為四類： 1. 以動(dòng)物為主的人畜共患?。哼@類傳染病病原體的宿主是動(dòng)物，通常在動(dòng)物群中傳播，偶爾感染人類。 用普通免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)預(yù)防戊肝無(wú)效。改變飲水習(xí)慣，不喝生水，特別是在雨季和洪水過(guò)后，必須提高警惕，飲用水一定要煮沸。 六 、預(yù)防 與甲肝基本相同，采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施。一般男性發(fā)病率高于女性。 季節(jié)分布 多發(fā)生于雨季或洪水后。我國(guó)曾報(bào)告兩起食物型爆發(fā)，但亦可散發(fā)。 五、流行特征 地區(qū)分布 主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家僅有個(gè) 別輸入性病例。 四、人群易感性 人群對(duì)本病普遍易感。潛伏期是 29 周，平均 6 周。 易感動(dòng)物 多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染研究結(jié)果提示，非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì) HEV普遍易感。 戊型肝炎 一、病原體 戊型肝炎又稱腸 道傳播的非甲非乙型肝炎，是由戊型肝炎病毒 (HEV)引起，經(jīng)糞口途徑傳播，常因飲水受到糞便污染造成大型爆發(fā)流行，其臨床和流行病學(xué)類似甲肝。乙肝疫苗能有效地預(yù)防85%以上的 HBV感染，也就可有效地預(yù)防 HBV和 HDV的聯(lián)合感染，但乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能預(yù)防重疊感染，目前， HBV慢性肝病和無(wú)癥狀攜帶者，尚無(wú)特效的治愈方法，使其終止 HBV的攜帶狀態(tài)。男性較女性常見，因高危人群男性為多，在地方性流行區(qū)男性攜帶率高于女性。我國(guó)雖屬乙肝高地方性流行區(qū)，但丁肝流行率并不高。人感染 HDV后，可表現(xiàn)為 HBV和 HDV聯(lián)合感染或重疊感染。 HDV是一種有傳染性、嗜肝性、有缺陷的病毒，必須依賴于 HBV或其他親肝 DNA病毒的輔助，才能進(jìn)行復(fù)制。應(yīng)用這兩個(gè)間接指標(biāo)的理由是根據(jù)臨床和流行病學(xué)資料，在 ALT 升高和抗 HBc 陽(yáng)性的人中，丙肝慢性病人和攜帶者的比例較大。在尚未能開展該項(xiàng)檢測(cè)工作的地區(qū)和單位，應(yīng)加強(qiáng) ALT 和抗 HBc 的檢測(cè)。 四、預(yù)防 總的預(yù)防原則同乙肝，但免疫球蛋白的預(yù)防效果不清楚。輸入血制品者亦可感染本病。 ② 家庭密切接觸及性活動(dòng)傳播雖有報(bào)道，但尚待進(jìn)一步證實(shí)； ③ 還有 40%的丙肝感染者查不到傳播途徑 。 二、傳播途徑及高危人群 HCV主要經(jīng)腸道外途徑傳播，象乙肝一樣經(jīng)污染的血、血液制品、針頭、注射器等傳播。聚集率高可能是長(zhǎng)期密切接觸所致，亦可能與遺傳有關(guān)。 （四）職業(yè)分布 我國(guó)未發(fā)現(xiàn) HBsAg陽(yáng)性率高的職業(yè)人群，醫(yī)務(wù)人員雖然 HBV感染率高，但 HBsAg 攜帶率不高。 HBsAg陽(yáng)性率的年齡分布呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，第一高峰在 10 歲以前，第二高峰在 3040 歲組。 （二）時(shí)間分布 但乙肝發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性。西方國(guó)家一般城市乙肝發(fā)病率高于農(nóng)村。 五、流行特征 （一）地區(qū)分布 乙肝在世界范圍內(nèi)分布較廣，但地區(qū)分布差異較大。 四、人群易感性 人對(duì) HBV普 遍易感。 （二）性接觸傳播 （三）母嬰傳播 （四）經(jīng)口傳播 糞口途徑傳播不起重要作用。 三、傳播途徑 （一）經(jīng)皮傳播 是乙肝低地方性流行地區(qū)主要傳播途徑之一。 HBeAg 陽(yáng)性的攜帶者， HBsAg滴度較高，傳染性較強(qiáng)，因此，此類攜帶者是更重要的傳染源。 （二）病毒攜帶者 病毒攜帶者是指血液 HBsAg陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀和體征，肝功能正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者，又稱無(wú)癥狀或慢性 HBsAg攜帶者。一般估計(jì)乙肝 黃疸型與無(wú)黃疸型之比為 1:100。強(qiáng)去污劑十二烷基硫酸鈉 (1%)可完全破壞 HBV。煮沸 100℃ 10 分鐘，高壓蒸汽消毒 (121℃ ， 15 磅 /cm2)15分鐘，或干熱 160℃ 2 小時(shí)均可滅活。 抵抗 力 HBV在外環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)。 HBcAg陽(yáng)性一般表示病毒在體內(nèi)復(fù)制，傳染性強(qiáng)。 2) 核心抗原抗體 系統(tǒng) (HBcAg、抗 HBc)：抗 HBc 一般在 HBsAg出現(xiàn)后 35 周和發(fā)病前陽(yáng)轉(zhuǎn)，急性期抗 HBcIgM滴度較高，約 827%乙肝病例于急性期 HBsAg已陰轉(zhuǎn)，但抗 HBcIgM 陽(yáng)性，因此，抗 HBcIgM 可作為急性乙肝的診斷指標(biāo)。 （一）管理傳染源 1. 加強(qiáng)疫情報(bào)告 2. 早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人 （二）切斷傳 播途徑 1. 提高個(gè)人衛(wèi)生水平 2. 加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理 3. 加強(qiáng)托幼衛(wèi)生 （三）保護(hù)易感人群 乙型肝炎 一、病原體 抗原抗體系統(tǒng) 1) 表面抗原抗體系統(tǒng) (HBsAg，抗 HBs)： HBsAg陽(yáng)性是 HBV感染的標(biāo)志之一，但不是乙肝診斷的唯一依據(jù)，必須根據(jù)其臨床和流行學(xué)特征以及其他 HBV標(biāo)志的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。此外，醫(yī)務(wù)人員和到熱帶國(guó)家去旅游者發(fā)病亦較高。 3. 近 10 年來(lái)，在發(fā)達(dá)國(guó)家甲肝發(fā)病已無(wú)秋冬季節(jié)性升高。目前甲肝的流行病學(xué)特征主要有兩種類型，即發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家兩種類型，其主要區(qū)別如下： 1. 大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家甲肝發(fā)病率較低，呈下降趨勢(shì)。再次感染者極為少見。 三、人群易感性 沒有自然感染過(guò) HAV 的人對(duì)本病普遍易感。 （二）經(jīng)水傳播 在發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)水傳播是甲肝呈地方性流行的重要原因，尤其農(nóng)村在糞便管理和改進(jìn)水源工作較差的地區(qū)，雨季或暴雨后沖刷糞便流入水源?？梢鸨l(fā)。 二、傳播途徑 （一）日常生活接觸傳播 大多數(shù) HAV感染是由日常生活接觸傳播的，常發(fā)生于衛(wèi)生條件差、人口密集、居住擁擠、衛(wèi)生習(xí)慣差的集體單位。臨床型感染包括急性無(wú)黃疸型、黃疸型及爆發(fā)型肝炎。 甲型肝炎 一、傳染源 甲肝的傳染源是感染 HAV 的人，包括急性期病人和無(wú)癥狀感染者。從流行病學(xué)方面可分為兩類：一類包括甲型和戊型，主要經(jīng)糞 —口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起爆發(fā)流行，不轉(zhuǎn)為慢性。近年來(lái)研制的減毒口服活菌苗 株 Ty21a 效果較好、副作用小。提高人群自我防護(hù)水平（不喝生水、飯前便后洗手等）。 （二）防制要點(diǎn) 對(duì)病人采取 “五早一就 ”。對(duì)疫點(diǎn)的處理要堅(jiān)持 “早、小、嚴(yán)、實(shí) ”的原則。對(duì)環(huán)境做到 “三管一滅 ”。若不及時(shí)治療，患者可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。提高個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)水平，包括飯前便后洗手，不喝生水、不吃生冷食物等。痢疾在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較低 （二）防制要點(diǎn) 對(duì)病人采取 “五早一就（ “就 ”是指 “就地處理 ，不上送，不后轉(zhuǎn) ”） ”，隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定。 常見的感染性腹瀉 一 . 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 （一）流行概況 痢疾是由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、腹痛、里急后重和粘液膿血便。應(yīng)有計(jì)劃地建設(shè)和改 造公共衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)污水、污物、糞便進(jìn)行無(wú)害化處理。我國(guó)當(dāng)前在飲食攤點(diǎn)的管理上問(wèn)題較多，須特別關(guān)注。逐步健全食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)食品加工、儲(chǔ)存、批發(fā)、零售、中轉(zhuǎn)、運(yùn)輸?shù)炔块T和單位的衛(wèi)生設(shè)施和管理，嚴(yán)格操作規(guī)程。剩飯菜煮透后才可食用。動(dòng)物食品，水產(chǎn)品食用前必須充分煮熟。 3. 管飲食 大力宣傳貫徹《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理。城鎮(zhèn)結(jié)合城市規(guī)劃建設(shè)，推廣化糞池儲(chǔ)存。城鎮(zhèn)自來(lái)水要保證符合飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村要做好現(xiàn)有飲用水源的保護(hù)，嚴(yán)防糞便污染。 二 . 具體防治對(duì)策 我國(guó)在感染性腹瀉的防治中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)已被證實(shí)是行之有效的。實(shí)際上，對(duì)感染性腹瀉這樣的傳染性疾病還應(yīng)強(qiáng)調(diào)另外 “兩早 ”，即早隔離和早報(bào)告。 2. 第二級(jí)預(yù)防 采取 “三早 ”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 )策略，防止和減緩感染性腹瀉的發(fā)生和發(fā)展。 一 . 三級(jí)預(yù)防策略 1. 第一級(jí)預(yù)防 主要針對(duì)致病因素 (包括環(huán)境和個(gè)體 )的預(yù)防策略，也稱病因預(yù)防。 防治策略與措施 我國(guó)腹瀉病發(fā)病率高，死亡率低的特點(diǎn)決定了防治工作必須以預(yù)防為主。在感染性腹瀉流行季節(jié)和流行地區(qū)可以表現(xiàn)為爆發(fā)或流行，而在非流行季節(jié)和地區(qū)常表現(xiàn)為散發(fā)。 4. 流行強(qiáng)度 感染性腹瀉可以表現(xiàn)為散發(fā)、爆發(fā)或流行。發(fā)病高峰季節(jié)隨地區(qū)和病原體的不同也可有一些變化。 2. 時(shí)間分布 感染性腹瀉全年都可發(fā)生，但具有明顯的季節(jié)高峰。細(xì)菌性腹瀉（如霍亂、痢疾等）在發(fā)展中國(guó)家一般發(fā)病率較高，而空腸彎曲菌、沙門菌、葡萄球菌、腸致瀉性大腸桿菌、耶氏菌等感染性腹瀉在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家很嚴(yán)重。 （二）病原體因素 近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到病原體因素也是影響感染性腹瀉 流行的重要因素之一，主要表現(xiàn)在病原體變異和新病原體的出現(xiàn)。其他影響因素還包括家庭衛(wèi)生、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、母親個(gè)人衛(wèi)生、兒童個(gè)人衛(wèi)生、人工和混合喂養(yǎng)等。 二 . 影響流行過(guò)程的因素 （一）自然因素和社會(huì)因素 自然因素如氣溫、降雨等，在感染性腹瀉的流行中起一定的影響作用，但社會(huì)因素的影響更為重要。在人群的年齡分布上，以 5 歲以下的兒童易感性最高，發(fā)病率最高，是感染性腹瀉的主要成員。 （三）人群易感性 人群對(duì)感染性腹瀉的病原體是普遍易感的。 4. 經(jīng)蟲媒傳播 常見的蟲媒有蒼蠅、蟑螂等。在以動(dòng)物為主要傳染源的腹瀉病中，大多由于它們的排泄物或分泌物污染 周圍物品，人們接觸這些被污染的物品而受感染。 3. 經(jīng)接觸傳播 在日常生活接觸傳播感染性腹瀉的過(guò)程中，被污染的手起著重要的作用。 ④ 在流行地區(qū)和流行季節(jié)，人們往往有飲用生水的習(xí)慣。 ② 有些病原體在水中能存活較長(zhǎng)時(shí)間。 （二）傳播途徑 感染性腹瀉主要是通過(guò)糞－口－糞方式傳播。 3. 受感染的動(dòng)物 由動(dòng)物 (包括家禽、家畜及野生動(dòng)物等 )作為主要傳染源的腹瀉病有彎曲菌腸炎、沙門氏菌病、耶氏菌腸炎以及某些細(xì)菌引起的食物中毒等。 1. 病人 腹瀉病人和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。 針對(duì)易感者的措施 （ 1）流腦菌苗預(yù)防接種 （ 2）化學(xué)藥物預(yù)防 流腦監(jiān)測(cè)與流行預(yù)測(cè) 第十二章 感染性腹瀉 [重點(diǎn)難點(diǎn) ] 概述 感染性腹瀉是由病原生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校施行必要的檢疫措施。有條件時(shí)可作細(xì)菌學(xué)檢查，連續(xù)兩次陰性可解除隔離。 針對(duì)傳染源的措施 “四早 ”原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離治療病人。 地區(qū)分布 目前我國(guó)大城市發(fā)病率低，中小城市尤其是大城市郊區(qū)集鎮(zhèn)和鐵路沿線小市鎮(zhèn)發(fā)病率高，而偏僻農(nóng)村山區(qū)可多年無(wú)病人發(fā)生，一旦傳染源輸入常引起爆發(fā)流行，一戶多發(fā)病例顯著增加。 年齡分布 以 15 歲以下兒童發(fā)病為主。 1985～ 1986年大多數(shù)地區(qū)開展菌苗預(yù)防后， 1986 年起流腦發(fā)病率逐年下降至 2/10 萬(wàn)以下，控制了 80 年代流腦的周期流行。在我國(guó)的流行以 A群為主。 五 . 流行特征 流腦廣泛的流行于世界各地，以溫帶地區(qū)的國(guó)家，尤其是非洲國(guó)家最為嚴(yán)重。 人群易感性 人對(duì)腦膜炎球菌普遍易感。 流行性腦脊髓膜炎 四 . 流行 過(guò)程 傳染源 病人及病原體攜帶者，以輕型病人和帶菌者為主 傳播途徑 經(jīng)空氣飛沫傳播。 （ 2）被動(dòng)免疫 對(duì)多病體弱及年幼的易感兒童可采用被動(dòng)免疫措施。 地區(qū)分布 城市的發(fā)病率明顯下降，而邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)及經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率下降幅度較小。另一方面，青年母親中，麻疹病毒易感者增多，其所生嬰兒缺乏母?jìng)骺贵w，或抗體