【正文】 級(jí)中心鏡檢站抽片檢查。 三、發(fā)熱病人血檢工作管理 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診鏡檢站 ，要有1 人專職或兼職負(fù)責(zé)發(fā)熱病人血檢工作。 (2)染色合格率應(yīng)在 85%以上。 ：分別以血片制作、染色和清潔度的好、中、差合并計(jì)算合格率。 中：薄血膜中，厚血膜好或中。根據(jù)瘧原蟲形態(tài)確定惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧或混合感染。以檢查厚血膜為主，查完整個(gè)厚血膜未查見(jiàn)瘧原蟲者判為陰性。 染色較好的血膜，紅細(xì)胞呈淡紅色，嗜酸性細(xì)胞的顆粒呈鮮紅色，淋巴細(xì)胞及瘧原蟲胞漿呈蘭色或淡藍(lán)色，白細(xì)胞的核呈紫藍(lán)色，瘧原蟲的核呈紅色。 （ 1）單張血膜片染色：取蒸餾水或 pH值 ～ 緩沖液 1ml加入吉氏染液 1 滴，混合均勻后，滴在厚、薄血膜上，染色 20～ 30 分鐘，然后水洗、晾干。因稀釋和沖洗用水的 pH值在 ～ ，染色的效果最佳。 常用的染液的稀釋用水和染色的沖洗用水，是中性的蒸餾水或經(jīng)煮沸過(guò)濾的冷開(kāi)水。臨用時(shí)，根據(jù)選用 pH 值的不同，按下表用量，再配制成不同 pH 值的緩沖溶液用于染液的稀釋和染色后的沖洗。 溶液 I： 無(wú)水磷酸氫二鈉 蒸餾水 加至 1000ml 溶液 II： 磷酸二氫鉀 蒸餾水 加至 1000ml 將上述兩種磷酸鹽分別置于 1000ml容量瓶中，分別加入部分蒸餾水搖勻使溶解后，再加入蒸餾水稀釋至 1000ml，充分搖勻。在研缽中加入少量甲醇，洗掉剩余部分，倒入瓶?jī)?nèi)，再加再倒，至甲醇洗凈研缽中甘油為止。 (二 )血膜的染色 （ Giemsa’ s）染液配制 15 （ 1）材料：吉氏粉 ，甲醇 250ml，甘油 250ml。 薄血膜 厚血膜 標(biāo)記處 2cm ：待血膜自然干燥后，用鉛筆將受檢者號(hào)碼寫在薄血膜上，然后用甲醇固定薄血膜并對(duì)厚血膜進(jìn)行溶血處理。每張載玻片上分別做 1 個(gè)薄血膜， 1 個(gè)厚血膜。推制時(shí)速度要均勻，血滴大小、推片與載片之間夾角大小及展開(kāi)血膜的速度快慢等常影響血膜的厚薄?！?35176。將左下角的血滴涂于載片的中央偏右，由里向外劃圈涂成直徑為 ～ 1cm 的圓形厚血膜（厚血膜的厚度以一個(gè)油鏡視野內(nèi)可見(jiàn)到 5～ 10 個(gè)白細(xì)胞為宜）。先用 75％乙醇棉球消毒取血部位，待干后，以左手拇指和食指輕輕捻轉(zhuǎn)耳垂邊緣或夾住被檢者手指尖稍下方，右手持消毒刺針，迅速刺入取血部位 1～ 2 毫米深，然后用左手大拇指、食指和右 手中指協(xié)同擠出血滴。 (3)75％乙醇棉球：用于采血前后的消毒。洗凈的玻片每 10～ 20張用白紙包好后放入塑料袋內(nèi)，保存于干燥環(huán)境中備用。新玻片應(yīng)浸入有液態(tài)洗滌劑的清水中10～ 20 分鐘，用干凈棉巾逐個(gè)擦拭，再放入盛有清水的容器中換水 3～ 4 次，最后用干凈、柔軟的棉巾將玻片擦亮。發(fā)熱病人血涂片顯微鏡檢查（簡(jiǎn)稱“發(fā)熱病人血檢”），是目前瘧疾控制和監(jiān)測(cè)的重要手段。 6 鑒別診斷 12 臨床診斷病例需與以發(fā)熱為主要癥狀的其它疾病，如日本血吸蟲病、急性上呼吸道感染、傷寒、結(jié)核、回歸熱、敗 血癥、鉤端螺旋體病、登革熱、黑熱病、巴貝西蟲病等相鑒別。 臨床診斷病例 具備下列之一者： 應(yīng)同時(shí)符合 和 ； 應(yīng)同時(shí)符合 、 。 5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶蟲者 無(wú)臨床癥狀，同時(shí)符合 。 瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查 顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲。 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和 貧血。 臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。 帶蟲者 carrier 血中有瘧原蟲而無(wú)臨床癥狀者。 重癥瘧疾 severe malaria 瘧疾患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并需住院治療。 2 術(shù)語(yǔ)和定義 本標(biāo)準(zhǔn)采用下列術(shù)語(yǔ)和定義。 9 附 錄 1．瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn) 2．發(fā)熱病人血檢方案 3. 抗瘧藥使用原則和用藥方案 4．殺蟲劑浸泡蚊帳方案 5．室內(nèi)滯留噴灑方案 10 附錄 1 瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)。 “二熱病人”開(kāi)展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達(dá)到 %以上。 “三熱病人”開(kāi)展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達(dá)到 %以上。 （八）監(jiān)測(cè) 《全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展監(jiān)測(cè)；各地可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)立本地監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并參照《全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展監(jiān)測(cè)。 既要利用現(xiàn)代傳媒，又要采用傳統(tǒng)的、有地方特色的傳播手段，面對(duì)公眾主要利用大眾傳播手段，針對(duì)目標(biāo)人群可采用人際傳播等多種手段，做到形式與內(nèi)容的統(tǒng)一，使核心信息真正滲入社 區(qū)、深入人心，形成健康行為。 8 （七）健康教育 各類瘧區(qū)均應(yīng)開(kāi)展瘧疾防治健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。 (1)在一類地區(qū)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)來(lái)自低瘧區(qū)或非瘧區(qū)的流動(dòng)人員的瘧疾管理，采用預(yù)防服藥和防蚊措施實(shí)施防護(hù)，防止瘧疾在這些無(wú)免疫力人群中暴發(fā)； (2)在二類地區(qū)，要加強(qiáng)對(duì)來(lái)自高瘧區(qū)人員的檢測(cè)，對(duì)有瘧史者給予抗瘧治療，防止新的瘧原蟲種、株輸入與擴(kuò)散。對(duì)發(fā)熱病人及時(shí)采血鏡檢或送檢，對(duì)臨床診斷病例和疑似病例均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)2 年內(nèi)有瘧史者給予休止期根治。 (2) 建設(shè)單位應(yīng)在施工人員進(jìn)入工地前和施工期間，對(duì)其進(jìn)行瘧防知識(shí)的宣傳教育，提高全體施工人員的瘧防知識(shí)水平和自我保護(hù)能力。 (1) 在一類一層、二層和二類一層地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模開(kāi)發(fā)建設(shè)時(shí)，項(xiàng)目建設(shè)單位須把瘧防工作納入工程規(guī)劃，編制預(yù)算。 (4) 對(duì)在境外居留 10天以上返回的當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行瘧史詢問(wèn)、血檢瘧原蟲，對(duì)有瘧史者、血檢陽(yáng)性者進(jìn)行規(guī)范治療；對(duì) 10 天以內(nèi)的短暫居留者，追蹤觀察 15 天，如出現(xiàn)發(fā)熱，立即血檢瘧原蟲，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。 (2)在邊境口岸設(shè)立鏡檢站 ，對(duì)出入境的發(fā)熱病人進(jìn)行血檢，發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人給予規(guī)范治療。 在處理暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)控制措施的落實(shí)情況、效果及疫情動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析與評(píng)估，以改進(jìn)工作。 ③ 對(duì)當(dāng)年累計(jì)發(fā)病率≥ 10%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村實(shí)施全民預(yù)防服藥，服藥方法見(jiàn)附錄 3。 3. 暴發(fā)疫情控 制 (1) 傳染源控制 ① 對(duì)所有確診病例、臨床診斷病例、疑似病例均按瘧疾病例進(jìn)行規(guī)范治療。連續(xù) 5 年或以上無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±目h，發(fā)生輸入繼發(fā)病例也為暴發(fā)疫情。 （四）群體防護(hù) 進(jìn)入一類一層地區(qū)的的礦山、大型建筑工 地等人群，開(kāi)展集體預(yù)防服藥，服藥方法見(jiàn)附件 3。連續(xù)服藥的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)半年，離開(kāi)有間日瘧流行的瘧區(qū)時(shí)應(yīng)給予伯氨喹 8天治療（見(jiàn)附錄 3） 。