【正文】 歲） 首劑劑量 24小時 ≥ 16 2 2 1115 710 1 1 46 23 附件 2 媒介按蚊種群調(diào)查技術規(guī)范 一、調(diào)查方法 在疫點病例周圍選取 1～ 2個調(diào)查場所（豬圈或牛舍），每個場所布置 1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進行 1～ 2個通宵（日落后半小時至次日凌晨）的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開展 1～ 2晚上調(diào)查。 附：兒童抗瘧藥使用劑量參考表 兒童抗瘧藥使用劑量參考表 一、間日瘧病例 表 1 氯喹加伯氨喹八日療法不同年齡組服藥劑量 年齡組（歲） 占成人總劑量的比例 ≤ 1 1/10～ 1/8 1～ 3 1/6～ 1/4 4～ 6 1/3 7～ 12 1/2 13～ 15 3/4 ≥ 16 1/1 注：根據(jù)成人服藥劑量和不同年齡組的比例折算后給予相應劑量。 ⑥ 磷酸哌喹有肝臟積蓄作用，采用磷酸哌喹片進行預防服藥時，連續(xù)服藥時間不宜超過 4個月（需要時，應停藥 2— 3個月后再次進行預防服藥）。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。 ③ 地喹可引起粒細胞缺乏，萘酚喹可引起血尿 , 服用時如出現(xiàn)副反應，應立即停藥。 注： ① 氯喹 、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量均以基質(zhì)計。 1．磷酸哌喹片：每月 1次，每次服 600mg，睡前服。 （五）間日瘧休止期根治 伯氨喹：口服總劑量 180mg，每日 1次，每次 ，連服 8日。孕期 3個月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期 3個月以上的惡性瘧患者采用 ACT 治療。需加大劑量時，總劑量不得超過 640mg。 3．咯萘啶注射劑 :肌注或靜脈滴注，總劑量均為 480mg。若病情嚴重時，首劑給藥后 4— 6小時，可再靜脈注射 60mg。若病情嚴重時，首劑給藥后 4— 6小時可再肌注 80mg。 三、重癥瘧疾的治療（選用以下一種方案）。 3. 復方磷酸萘酚喹片：口服總劑量 8片（每片含萘酚喹 50mg，青蒿素 125mg），一次服用。 （二）惡性瘧的治療（選用以下一種方案） 1. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各 12片（青蒿琥酯每片 50mg，阿莫地喹每片 150mg），每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各 4片，連服 3日。從服用氯喹的第 1日起，同時服用伯氨喹，每日 1次，每次，連服 8日。第 1日 600mg 頓服，或分 2次服，每次 300mg；第 3日各服1次，每次 300mg。 2. 磷酸咯萘啶注射劑。 （二）惡性瘧治療藥物 以青 蒿素類藥物為基礎的復方或聯(lián)合用藥（ ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復方磷酸萘酚喹片、復方青蒿素片等。 （一）間日瘧治療藥物 首選磷酸氯喹片（簡稱氯喹）、磷酸伯氨喹片（簡稱伯氨喹）。 一 、抗瘧藥使用原則 抗瘧藥的使用應遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。電子文檔形式的資料信息應及時備份，確保數(shù)據(jù)安全。消除瘧疾工作的各類資料收集完整、真實、記錄清晰、準確，按要求及時上報。各級消除瘧疾工作相關數(shù)據(jù)資料的抽查合格率不低于 95%。 4．中國疾病預防控制中心每年組織 1次對各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）血涂片鏡檢質(zhì)量的抽查復核。 2. 地市級疾病預防控制機構負責每年抽取每縣的所有陽性血涂片和不少于 3%的陰性血涂片進行復核。 （二）鏡檢復核 1. 縣級疾病預防控制機構定期對開展血檢醫(yī)療機構的血涂 片鏡檢質(zhì)量進行抽查復核。 各級疾病預防控制機構要高度重視瘧疾專業(yè)技術培訓工作，將培訓工作納入每年的工作計劃，針對不同對象編制培訓教材，有針對性地開展培訓工作。 七、質(zhì)量控制 （一）人員培訓 按照分級培訓的原則，中國疾病預防控制中心每年組織對省級疾病預防控制機構的瘧疾防治專業(yè)人員進行至少 1次師資培訓；省級疾病預防控制機構每 2年對地市級和縣級瘧疾防治專業(yè)人員輪 訓 1次；縣級疾病預防控制機構結合常規(guī)例會，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的村醫(yī)每年至少培訓 1次。具體方案另行制訂。 （三）地市級和縣級實驗室 一、二、三類縣的縣級疾病預防控制機構及所在地的地市級疾控機構均建立實驗室，對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展培訓，提供技術支持和指導；對一、二類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院、三類縣縣級及以上醫(yī)療機構實驗室的鏡檢能力進行考核評估；并對其檢測結果進行抽樣復核。各級瘧疾診斷實驗室的主要職能包括： （一）國家級實驗 室 中國疾病預防控制中心在寄生蟲病預防控制所建立國家級實驗室，負責對省級實驗室開展培訓，提供技術支持和指導；定期對省級實驗室的鏡檢和基因檢測能力進行考核評估；對省級實驗室的檢測結果有爭議的瘧疾病例的標本進行平行檢測和確認；建立全國瘧疾病例信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)相關信息的交流與共享；開展瘧原蟲診斷相關新技術及新方法的研究。 4. 對病人及其家屬的健康教育 流行區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應通過門診咨詢、健康教育處方、 12320全國公共衛(wèi)生公益熱線等熱線電話和宣傳小折頁等形式，向病人及其家屬宣傳瘧疾防治知識。 3. 對出入境人員的健康教育 出入境檢驗檢疫部門可在口岸出入境現(xiàn)場或保健中心設立免費咨詢點和咨詢電話，設置宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳材料，設置電子顯示屏和觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文字等形式，對出 入境人員宣傳瘧疾防治核心信息。 2. 對學生的健康教育 各級教育部門按照其職責負責組織在中小學校開展瘧疾健康教育活動。 3. 病人及其家屬 應了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義，間日瘧患者還應當了解在第二年春季要接受休止期根治。 1. 居民和學生 應了解瘧疾是通過蚊子傳播的一種傳染??；瘧疾的主要癥狀是反復發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；使用蚊帳、不露宿可有效預防感染瘧疾。 （四）綜合治理 綜合治理在 當?shù)卣念I導下，與當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展、城鄉(xiāng)建設、環(huán)境保護緊密結合，和有關部門因時因地制宜，共同開展間歇灌溉、孳生地改造、稻田養(yǎng)魚、微生物滅蚴等生態(tài)、生物滅蚊措施。鼓勵從事夜晚野外作業(yè)人員和執(zhí)勤人員穿長袖衣褲，并使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位。 （三）個體防護 在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡當?shù)鼐用袷褂梦脦ぁ⒓嗛T紗窗、驅(qū)避劑、蚊香或電子驅(qū)蚊器等防蚊設施和防護用品。操作人員在浸 泡過程中要嚴格按照操作規(guī)程，并告知用戶晾曬或清洗蚊帳的注意事項，注意個人防護措施，確保浸泡效果和人員、家畜的安全。 （ 2）縣級疾病預防控制機構負責組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、村醫(yī)和村民委員會等相關人員，以自然村為單位，在每年傳播季節(jié)到來之前，開展殺蟲劑浸泡蚊帳；在實施殺蟲劑浸泡蚊帳工作前，要對上述人員進行技術培訓和安全教育；協(xié)助當?shù)丶t十字會等相關合作伙伴組織發(fā)放長效蚊帳。使用殺蟲劑浸泡蚊帳或長效蚊帳的人群覆蓋率以自然村為單位不 得低于 85%。 殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑技術規(guī)范見附件 3。噴灑前要對噴灑人員進行技術培訓和安全教育，逐戶測量、登記噴灑面積，并做好宣傳教育。 2．組織管理 （ 1）省級疾病預防控制機構負責統(tǒng)一采購并配備殺蟲劑、噴灑設備和防護用品，對縣級疾病預防控制機構開展相關技術培訓，并對滯留噴灑工作質(zhì)量進行抽查。 三、媒介防制措施 （一）殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑 1．適用范圍 對活動性疫點，在疫點范圍內(nèi)采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進行室內(nèi)滯留噴灑。 規(guī)范治療率＝規(guī)范治療病人數(shù) /應治療人數(shù) 100％。 （ 1）年瘧疾發(fā)病率＝年瘧疾報告病例數(shù) /年平均人口數(shù) 1/10000； （ 2）發(fā)病專率：根據(jù)病例分類、人群特征等分別計算。各級衛(wèi)生行政部門和疾控機構要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的防治工作中存在的問題，及時采取針對性措施，確保瘧疾消除各項關鍵措施的有效落實。 在三類縣，以縣為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的 ‰ ，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的 80％。由縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構抽取部分不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片 進行鏡檢 ,或采用 RDT 進行檢測。 （ 3） 輸入性瘧疾病例的審核 省級疾病預防控制機構對轄區(qū)內(nèi)報告的境外和境內(nèi)輸入性瘧疾病例應及時進行審核；對存在爭議的跨省輸入性瘧疾病例，由中國疾病預防控制中心寄生蟲病所認定。 病例發(fā)現(xiàn) 地省級疾病預防控制機構負責省際間的通報。 檢驗檢疫機構對經(jīng)確診或臨床診斷的境外輸入性瘧疾病例應及時將相關信息告知屬地疾病預防控制機構，并提供同行人員（境外感染地同批返回人員）相關信息。當發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時，應及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告，并協(xié)助開展疫點調(diào)查與處置。 ③ 病例感染地縣級疾病預防控制機構接到通報的疫情信息后，應結合當?shù)丿懠擦餍星闆r，開展疫點調(diào)查，包括基本情況調(diào)查、病例篩查和媒介調(diào)查，并根據(jù)疫點類型和調(diào)查結果，及時采取相應疫點處置措施。 （ 1） 境內(nèi)流動人口瘧疾管理 ① 病 例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機構負責病例的診斷、報告和治療；并告知間日瘧患者于次年 3～ 4月份到就近的疾病預防控制機構進行休止期根治。 當難以區(qū)分病例為本地感染或輸入性病例時，原則上判定為本地感染病例。 2．判 定依據(jù) （ 1） 境外輸入病例：在近 1個月內(nèi)有在國外瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或既往病史。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。 （ 5）服藥過程中發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、輕度腹瀉等癥狀均為一般性反應，無需停藥，癥狀可自行消失。 （ 3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)根據(jù)縣級疾病預防控制機構制定的休止期治療工作方案對服藥對象進行摸底調(diào)查，登記造冊；認真做好入戶宣傳教育，發(fā)放健康教育處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項，積極配合休止期治療工作。 （ 2）縣級衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調(diào)財政、廣電、教育等相關部門和相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與休止期治療工作。省級疾病預防控制機構負責對本省開展休止期治療工作的地市級和縣級專業(yè)人員進行培訓。 2. 休止期擴大治療 流行區(qū)每年傳播季節(jié)前，在上一年瘧疾發(fā)病率大于 1%的自然村或居民點，對間日瘧病人的家屬和四鄰居民，采用氯喹加伯氨喹八日療法（詳見附件 1）進行傳播休止期擴大治療。 5．疫點調(diào)查與處置報告 縣級疾病預防控制機構在疫點調(diào)查與處置工作完成后一周內(nèi)，將疫點調(diào)查與處置情況逐級上報至省級疾病預防控制機構，并按要求報中國疾病預防控制中心。噴灑范圍為病家和四鄰，如在病例篩查中發(fā)現(xiàn) 2例及以上漏報病例或帶蟲者，可酌情擴大到整個疫點。 （ 3）媒介控制。 （ 2）擴大治療?？山Y合對疫點居民的病例篩查一并開展。 4. 疫點處置 縣級疾病預防控制機構負責組織在病例網(wǎng)絡直報 后 1周內(nèi)完成疫點處置工作。采取逐戶走訪的方式，對 2周內(nèi)有發(fā)熱史者采集血標本，進行瘧原蟲鏡檢或 RDT 檢測，同時了解居民防蚊設施使用情況。 媒介按蚊種群調(diào)查技術規(guī)范見附件 2。當病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)時，對近 3年本縣范圍內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料、且疫點周圍存在媒介孳生環(huán)境的疫點，可在病家及周圍選擇 1～ 2個調(diào)查場所，每個場所布置 1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進行 1～ 2個通宵的媒介按蚊種群調(diào) 查；或采用人誘半通宵法開展 1～ 2晚上調(diào)查，并通過形態(tài)學方法對捕獲按蚊種類進行鑒定，以確定疫點是否存在傳瘧媒介。收集疫點所處的地理位置、地形地貌、年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本次瘧疾發(fā)病情況等相關資料。省、地市級疾控機構應加強對疫點調(diào)查指導，尤其是二、三類縣發(fā)現(xiàn)疫點時，省、地市級疾控機構應參與調(diào)查。如經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳播證據(jù)，應按活動性疫點處理。 （ 3）假疫點：指瘧疾病例出現(xiàn)在非瘧疾流行區(qū)。 2. 疫點類型 （ 1）活動性疫點：指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當時疫點存在有效傳瘧媒介。 暫不具備基因檢測條件的省級疾病預防控制機構，由中國疾病預防控制中心寄生蟲病所負責指導或幫助該省完成對所有報告瘧疾病例的確認。疾控機構開展個案調(diào) 查時，如需其他地區(qū)疾控機構協(xié)助完成個案調(diào)查，其他地區(qū)疾控機構應予配合，并及時相互溝通信息。 負責開展病例個案調(diào)查的專業(yè)人員包括補充調(diào)查病例本次治療情況的人員，應及時填寫 “ 瘧疾病例流行病學個案調(diào)查表 ” （附表 2）。 縣級疾病預防控制機構 對發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例，應在 3日內(nèi)組織完成流行病學個案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括病例基本情況、流行病學史、治療史