【正文】 瘧疾疑似病例、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表 縣 （ 醫(yī)院） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 序號 患者姓名 性別 年齡 詳細(xì)地址 電話號碼 初步 診斷 發(fā)熱 日期 血檢 日期 血檢 結(jié)果 檢查人 附表 4 瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表 血片 來源單位： 省 縣 醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 序號 血片編號 血檢結(jié)果 復(fù)核結(jié)果 評分 制作 染色 清潔度 總分 復(fù)核人員 復(fù)核時間 附表 5 瘧原蟲血片制片染色技術(shù)考核評分表 被考核單位名稱： 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 考核分值 分值 分值 分值 血片制作 （ 80分） 厚血膜（ 40分） 血量（ 10分） 4～ 5ц l 10 略多或略少 7 過多或過少 5 位置（ 10分） 玻片右 1/3 10 稍偏右 7 偏右過多 5 直徑（ 10分） ～ 10 ～ 或 ～ 8 5 外觀（ 10分） 圓形厚膜均勻，邊緣整齊 10 圓形稍不均不整齊 8 厚薄不勻影響著色 5 薄血膜（ 40血量（ 10分） 1～ l 10 略多或略少 7 過多或過少 5 位置（ 10分） 玻片 1/2～ 1/3處 10 稍偏右或偏左 7 偏右或偏左過多 5 分） 直徑（ 10分） ～ 10 稍大或稍小 8 過多或過少 5 外觀（ 10分） 舌狀厚薄均勻，無劃痕 10 舌狀稍不均 8 厚薄不勻呈波浪型，有劃痕 5 血片染色質(zhì)量（ 10分） 外觀（ 10分） 厚血膜完整 10 厚血膜半脫落 5 厚血膜全脫落 2 血片清潔度（ 10分） 外觀（ 10分） 光潔無油灰 10 稍有油污 5 油灰粘連 2 附表 6 瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查記錄表 7. 衛(wèi)生服務(wù) 8. 過去 5年報告瘧疾病例 病原分類 10本次首例瘧疾病例 發(fā)病時間 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村東經(jīng) 度 ， 北緯 度 ① 平原 ② 山區(qū) ③ 水網(wǎng) ④ 丘陵 ⑤ 盆地 ⑥ 河谷 ⑦ 城市 ⑧ 其他 (℃ ) (mm) 總戶數(shù) 戶 ， 總?cè)丝跀?shù) 人 村衛(wèi)生室 個， 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù) 人 總病例數(shù) 例， 間日瘧 例，惡性瘧 例，其他 例 輸入病例 例 ，本地感染病例 例 例 年 月 日 調(diào)查單位 調(diào)查人員 調(diào)查日期 ； ： ； ： 。 五、浸泡程序 在居民居住較集中的地區(qū)，先在較大容器內(nèi)配制不同質(zhì)地蚊帳浸泡液備用。 （五）所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上（包括室外），切勿傾入水源或地面。 墻面吸水率（ ml/m2） 100% 例如：采用氯氰菊酯進(jìn)行滯留噴灑，每 m2使用劑量為 ，測得墻面的吸水率為 100 ml/m2，則殺蟲劑使用濃度（ %） = 247。 2. PCR 分子鑒別 （ 1） PCR 鑒別引物 引物序列見下表： PCR 鑒別所用引物 引物 序列（ 5?－ 3?） PCR 產(chǎn)物長度 共用引物 UP CCATGACGTACACATACTTG 中華按蚊種特異性 SP GTTGTCCAGCCCGCTAACAT 425 bp 嗜人按蚊種特異性 AP GCTCCATCTACACACAGCGT 253 bp 八代按蚊種特異性 YP GCTTAACACCGCGTTTCTTCA 141 bp （ 2） PCR 反應(yīng)體系 反應(yīng)體系中含 10 mmol/L Tris (pH )， 50 mmol/L KCl， mmol/L MgCl2， mg/mL BSA， dNTPs各 mmol/L， DNA Taq 聚合酶 2 U，引物各 μ mol/L，以及模板 μ L。 15歲及以下兒童抗瘧疾治療劑量也可按公斤體重折算后給藥，氯喹口服總劑量按 24mg/Kg 計算，伯氨喹口服總劑量按 。 （四）孕婦瘧疾治療 孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。伯氨喹口服總劑量 180mg。 （三）檢查督導(dǎo) 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對承擔(dān)消除瘧疾工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年至少開展 1次工作質(zhì)量抽查；省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)組織對各縣每年至少進(jìn)行一次工作督導(dǎo)；中國疾病預(yù)防控制中心對每個瘧疾流行省每年至少進(jìn)行 1次工作督導(dǎo)。 五、瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 建立和完善全國瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認(rèn)和病例溯源提供科學(xué)依據(jù)。 殺蟲劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范見附件 4。 、報告和調(diào)查指標(biāo) （ 1）病例報告比例＝報告瘧疾病例數(shù) /門診登記瘧疾病例數(shù) 100％； （ 2）病例發(fā)病到診斷時間的中位數(shù)； （ 3）病例診斷后 24小時內(nèi)報告比例＝診斷后 24小時內(nèi)報告病例數(shù) /報告病例總數(shù) 100％； （ 4）實(shí)驗(yàn)室檢測率＝實(shí)驗(yàn)室檢測病例數(shù) /報告病例總數(shù) 100％； （ 5）確診病例比例＝實(shí)驗(yàn)室診斷病例數(shù) /報告病例總數(shù) 100％； （ 6）個案調(diào)查率＝開展個案調(diào)查的病例數(shù) /報告病例總數(shù) 100％； （ 7）治療情況追蹤調(diào)查率＝治療情況追蹤調(diào)查病例數(shù) /報告病例總數(shù) 100％； （ 8）疫點(diǎn)調(diào)查率＝開展調(diào)查的疫點(diǎn)數(shù) /應(yīng)開展調(diào)查疫點(diǎn)數(shù) 100％； （ 9）疫點(diǎn)篩查比例＝疫點(diǎn)病例篩查實(shí) 際走訪人數(shù) /疫點(diǎn)常住人口數(shù) 100％。 ④ 流動人口相對集中的 各類工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員 和村醫(yī)具體實(shí)施。如發(fā)現(xiàn) 2例及以上本地感染的瘧疾病例或帶蟲者，可視情況擴(kuò)大至對疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或 RDT 檢測。 （五）疫點(diǎn)調(diào)查與處置 1. 疫點(diǎn)定義 疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點(diǎn)或 施工場所等區(qū)域。 ② 感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國外輸入 的瘧疾病例，可直接采用 ACT 進(jìn)行治療；若該病例進(jìn)一步確診為惡性瘧原蟲和其他瘧原蟲的混合感染，須加服一個療程（八日療法）的伯氨喹。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位應(yīng)在診斷后 24小時內(nèi)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報告卡后，應(yīng)于 2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查 ① 病原學(xué)檢查：顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲； ② 免疫學(xué)檢測：瘧原蟲抗原檢測陽性； ③ 基因檢測：瘧原蟲特異性基因片段檢測陽性。 各地出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時，應(yīng)根據(jù)《瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案》（衛(wèi)疾控發(fā) [2021]55號）相關(guān)規(guī)定，通過中國疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告。 ③ 如無法判斷其感染地點(diǎn)，可按照本地感染的瘧疾病例進(jìn)行治療。 2. 疫點(diǎn)類型 （ 1）活動性疫點(diǎn)：指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當(dāng)時疫點(diǎn)存在有效傳瘧媒介。 4. 疫點(diǎn)處置 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報 后 1周內(nèi)完成疫點(diǎn)處置工作。 （ 2）縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)財政、廣電、教育等相關(guān)部門和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與休止期治療工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并協(xié)助開展疫點(diǎn)調(diào)查與處置。 規(guī)范治療率＝規(guī)范治療病人數(shù) /應(yīng)治療人數(shù) 100％。 （三）個體防護(hù) 在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡當(dāng)?shù)鼐用袷褂梦脦?、紗門紗窗、驅(qū)避劑、蚊香或電子驅(qū)蚊器等防蚊設(shè)施和防護(hù)用品。各級瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室的主要職能包括： （一）國家級實(shí)驗(yàn) 室 中國疾病預(yù)防控制中心在寄生蟲病預(yù)防控制所建立國家級實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)對省級實(shí)驗(yàn)室開展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；定期對省級實(shí)驗(yàn)室的鏡檢和基因檢測能力進(jìn)行考核評估；對省級實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果有爭議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測和確認(rèn)；建立全國瘧疾病例信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的交流與共享；開展瘧原蟲診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。各級消除瘧疾工作相關(guān)數(shù)據(jù)資料的抽查合格率不低于 95%。從服用氯喹的第 1日起，同時服用伯氨喹，每日 1次，每次，連服 8日。孕期 3個月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期 3個月以上的惡性瘧患者采用 ACT 治療。 二、惡性瘧病例 （一）雙氫青蒿素哌喹片 表 2 雙氫青蒿素哌喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片） 年齡（歲） 首劑 6～ 8小時 24小時 48小時 ≥ 16 2 2 2 2 11～ 15 7～ 10 1 1 1 1 1～ 6 （二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片 表 3 青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片） 年齡（歲） 第 1天 第 2天 第 3天 ≥ 14 2 2 2 6～ 13 1 1 1 1～ 5 （三）復(fù)方磷酸萘酚喹片 表 4 磷酸萘酚喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片） 年齡（歲） 劑量 ≥ 8 6 4