【正文】 管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等 ) 。 (二 )迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液500 ml 靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。 12，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在 4 渡，一次灌注 250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。 做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 及時(shí)清除血跡，污物，必要時(shí)用高壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物。 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車(chē)，負(fù)壓吸引器，麻醉機(jī)，三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。 【程序】 (一 )過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問(wèn)過(guò)敏史 → 做過(guò)敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀 20～ 30 min (二 )過(guò)敏性休克急救程序 : 立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 25 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 發(fā)生大出血時(shí)，病人絕對(duì)臥床休息，頭稍高并偏向一 側(cè)。 (六 )觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 24 (三 )改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工 呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 (二 )立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。 (七 )藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 20～ 30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 (五 )抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (二 )正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。 【程序】 立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵? → 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。 ，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 、一般情況和搶救過(guò)程。 。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫(xiě)反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無(wú)輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書(shū)存入病歷永久保存。血液一經(jīng)開(kāi)封不能 退換。 ，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。一旦出現(xiàn)異常 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 21 情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。 ，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。 ，再次核對(duì)患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15~20min，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。 (6)以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。 (4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無(wú)明顯凝塊、血液顏色異常、有無(wú)溶血等。 (2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。 ，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。 【程序】 立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科 附： 臨床 輸血安 全技術(shù)規(guī)章制度 ，認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書(shū)》，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型、 Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血要求。 ，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 ，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 19 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，更換輸液管， 改換生理鹽水。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報(bào)分管 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 18 院長(zhǎng)及醫(yī)療糾紛辦公室。 八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)回報(bào)，嚴(yán)重的損害，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦回報(bào)，同時(shí)做好患者及家屬解釋工作。 六、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護(hù)人員一定要有高度的責(zé)任心，在治療時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，對(duì)危重患者的搶救更要加倍小心，千萬(wàn)不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。 四、熟悉掌握藥物的毒副作用、有創(chuàng)治療的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，有效的避防。必須運(yùn)用辯證唯物主義思維方法，對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析研究，予以確定診斷。病危搶救必須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在 12 小時(shí) 內(nèi)查房， 72 小時(shí)不能明確診斷者，必須全科會(huì)診或全院會(huì)診，以明確診斷， 二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷輔助檢查結(jié)果。 （六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作： 糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過(guò)，并認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛當(dāng) 事人陳述報(bào)告書(shū)》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的 3 個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書(shū)遞交至處理辦； 配合有關(guān)部門(mén)的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。 （四）及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作： 嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處理辦公室的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)； 處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過(guò)電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過(guò)書(shū)面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。 （三）按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫(xiě)內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。 二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度 （一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾， 強(qiáng)化本科應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。 定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質(zhì)量。 儀器專人保管并實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行工作。 （七）預(yù)防措施： 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù) 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 14 科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。 （五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長(zhǎng)或科務(wù)小組召開(kāi)專門(mén)會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。 月末由指控醫(yī)生及護(hù)士 將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。 凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長(zhǎng)報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫(xiě)差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。 （三）差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)診斷、治療、護(hù)理錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身?yè)p害的事件。各治療組要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登 記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 12 【程序】 向主管部門(mén)報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門(mén)→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn)→院辦工會(huì)決定 。 （六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪同。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。如果患者不能接受，請(qǐng) 患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。 （二）由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 【程序】 發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 → 向分管部門(mén)報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 。 ，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 ，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 ，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 10 關(guān)于封存 發(fā)生不良 反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。 6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。 3. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。 【程序】 患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時(shí)準(zhǔn) 確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系 關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。 。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 8 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保