妊娠與產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)及保健-文庫(kù)吧資料
2025-05-23 01:10本頁(yè)面
【正文】 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （ 一 ） 確定是否為高危兒 高危兒包括：孕齡 37周或 ≥ 42周；出生體重 2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后 1分鐘內(nèi) Apgar評(píng)分 0～ 3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等 。 3． 復(fù)查胎位 ， 聽(tīng)胎心率 ， 并注意胎兒大小 ， 軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 ， 判斷是否與妊娠周數(shù)相符 。 復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括： 復(fù)診產(chǎn)前檢查 1．詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。 3） 對(duì)有死胎死產(chǎn)史 、 胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例 ， 應(yīng)檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值 、 羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等 。 產(chǎn)科檢查 輔助檢查 4． 輔助檢查 除常規(guī)檢查血象 （ RBC計(jì)數(shù) 、 Hb值 、 WBC總數(shù)及分類 、 血小板數(shù) ） 、 血型及尿常規(guī)（ 尿蛋白 、 尿糖 、 尿沉渣鏡檢 ） ， 還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查： 1） 出現(xiàn)妊娠期合并癥 ， 按需要進(jìn)行肝功能 、 血液化學(xué) 、 電解質(zhì)測(cè)定以及胸透 、心電圖 、 乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查 。 將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 （ 4） 肛診 可以了解胎先露部 、 骶骨前面彎曲度 、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ， 并能結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑 。 若于妊娠 24周以后進(jìn)行首次檢查 ， 應(yīng)同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑 、 坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度 。 若能容納 3橫指 （ 約～ 6cm） 為正常 ， 否則屬中骨盆狹窄 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 3） 坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑 ， 其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離 ， 即骶棘韌帶寬度 。 測(cè)量方法是一手食 、 中指放入陰道內(nèi) ， 分別觸及兩側(cè)坐骨棘 ， 估計(jì)其間的距離 。 方法是檢查者將一手的食 、 中指伸入陰道 ，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn) ， 食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣 ， 用另手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn) ， 抽出陰道內(nèi)的手指 ， 測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離 ， 即為對(duì)角徑 。 檢查者戴消毒手套并涂以滑潤(rùn)油 ， 測(cè)量恥骨弓角度大小 ， 動(dòng)作應(yīng)輕柔 。 此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 . 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 （ 2） 骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確地測(cè)知骨盆大小 ， 適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者 。用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端放于骶骨尖端處，測(cè)量器標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑值，正常值為8～ 9cm。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 出口后矢狀徑 為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為 ～ 。 此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度 ， 是骨盆外測(cè)量中最重要徑線 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位 ， 右腿伸直 ， 左腿屈曲 ， 測(cè)量第 5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離 ， 正常值為 18～20cm。 髂嵴間徑 ：孕婦取伸腿仰臥位 ， 測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x ， 正常值為 25～ 28Cm。 由于操作簡(jiǎn)便 ， 臨床至今仍廣泛應(yīng)用 ， 用骨盆測(cè)量器測(cè)量以下徑線： 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 髂棘間徑 ：孕婦取伸腿仰臥位 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 （ 2） 骨盆測(cè)量 骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響 ，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素 ，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目 。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 第 4步 手法 檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè) ， 向骨盆入口方向向下深按 ， 再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確 ， 并確定胎先露部入盆的程度 。 若胎先露部仍浮動(dòng) ， 表示尚未入盆 ?？勺冃蔚母叩筒黄讲糠质翘褐w ， 有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng) ， 更易診斷 。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 第 2步 手法 檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè) ． 一手固定 ． 另手輕輕深按檢查 ， 兩手交替 ， 仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置 。 然后以兩手指腹相對(duì)輕推 ， 判斷宮底部的胎兒部分 。 胎先露 、 胎方位以及胎先露部是否銜接 。 用手測(cè)宮底高度 ， 用軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍值 。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 腹部過(guò)小 、 宮底過(guò)低者 ， 應(yīng)想到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 、 孕周推算錯(cuò)誤等
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