婦科常見腫瘤診治指南-文庫吧資料
2025-05-22 21:20本頁面
【正文】 天病灶部位注射 99mTc行放射性同位素連續(xù)掃描 ,初步估計 SLN及區(qū)域淋巴結(jié)的位置； 術(shù)中淋巴閃爍造影（ intraoperative lymphoscintigraphy） 術(shù)前 90180min再次注射，術(shù)中用手持 gamma探頭（ handheld gamma prode）進行探測，濃聚灶高于背景 10倍的可認為 SLN，此法 檢出率高、切口相對小。操作簡單方便、容易掌握；費用低；無放射性風(fēng)險。 Rob et al， 2021 如何識別 SLN 通過淋巴繪圖（ lymphatic mapping）的方法來識別 SLN。婦科常見腫瘤診治指南 外陰癌 ? 概述 ? 高危因素 – HPV – 外陰慢性營養(yǎng)障礙 – STD – VIN – 肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、免疫功能低下 外陰癌 ? 癥狀體征 ? 病理診斷 – 活檢組織 – 病理報告內(nèi)容 ? 浸潤深度 ? 組織學(xué)類型 ? 組織學(xué)分級 ? 生長方式及淋巴血管間隙受累 ? 輔助檢查 – 宮頸涂片 /HPVDNA – 陰道鏡 – CT/MRI – 膀胱鏡、直腸鏡 – 淋巴結(jié)穿刺 外陰癌 外陰癌 治療 ? VIN處理 – VIN1 ? 觀察 ? 藥物治療 – VIN2/3 ? 表淺上皮局部切除 ? 激光氣化或部分切除（陰蒂及小陰唇受累） ? 外陰皮膚切除術(shù) 外陰癌浸潤癌處理 ? 原則 首選手術(shù)，綜合治療，個體化治療 ? 手術(shù) ? 放療 – 術(shù)后放療 – 術(shù)前放療 – 單純放療 ? 化療 – 新輔助化療 – 術(shù)后補充治療 – 放化療 – 復(fù)發(fā) 外陰癌浸潤癌手術(shù) ? 微小浸潤癌 — 擴 大局部切除術(shù)（ wide local excision） – 神經(jīng)、血管侵犯 — 更 廣泛切除 – 通常不需要切除腹股溝淋巴結(jié) ? 早期外陰癌 — 根 治性局部切除術(shù)（ radical local excision ） – 累及陰蒂，同時存在 VIN – 病灶較大或病灶靠近尿道、肛門 ? 更廣泛手術(shù) ? 術(shù)前輔助放療或同期放化療 ? 早期外陰癌 — 腹股溝、股淋巴結(jié)切除 – 同側(cè)？雙側(cè)？ – 清掃？僅切除增大淋巴結(jié) ? – 切除大隱靜脈和闊筋膜？ – 整塊切除？三切口？ 早期外陰癌浸潤癌手術(shù) ? 術(shù)后輔助治療 – 腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔 和腹股溝區(qū)放療 ? 一處大轉(zhuǎn)移（ 10mm） ? 淋巴結(jié)囊外擴散或 LVSI(+) ? =2處微小轉(zhuǎn)移 – 原發(fā)病灶補充治療 外照射 ? 切緣陽性或手術(shù)切緣距腫瘤太近 ? 淋巴結(jié)癌栓 晚期外陰癌浸潤癌處理 ? 任何治療前先了解腹股溝淋巴結(jié)狀態(tài)，外陰原發(fā)灶處理應(yīng)在腹股溝淋巴結(jié)切除之后 – 未觸及可疑淋巴結(jié) — 雙 側(cè)腹股溝、股淋巴結(jié)切除 – 觸及可疑淋巴結(jié) 晚期外陰癌浸潤癌處理 原發(fā)灶處理 無法手術(shù) — 根 治性放化療 外陰黑色素瘤 ? 分期參照美國癌癥聯(lián)合會 (AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟 (UICC)制定的分期系統(tǒng) ? 治療原則同其他外陰惡性腫瘤，手術(shù)傾向于更為保守 ? 淋巴結(jié)切除的意義還有爭議 ? 術(shù)后輔助治療首選免疫治療，如卡介苗、alpha干擾素 13 ? 對化療不敏感，一般用于晚期姑息治療 外陰癌 SLN ? 外陰癌的 SLN為腹股溝淋巴結(jié)，但并非全部為淺層淋巴結(jié)。 ? Rob et al（ International Joural of Gynecology oncology 2021） 報道約 84%的 SLN位于淺層淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群和中間群） ，約 %的 SLN位于
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