【正文】 對(duì)政治學(xué)習(xí)的要求 。 ? 有全院政治學(xué)習(xí)、精神文明建設(shè)的計(jì)劃，并組織落實(shí)。 相關(guān)依據(jù)： ? 政府主管部門工作要求 ? 紀(jì)檢監(jiān)察部門相關(guān)規(guī)定 九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與行業(yè)建設(shè) 、衛(wèi)生法律法規(guī)教育。 內(nèi)涵要求： ? 引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，不斷增強(qiáng) 盡心盡力為他人解除病痛與疑惑的責(zé)任感。所以。談激勵(lì)首先要喚起每一位員工建立起一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谕?，包括精神層面的與物質(zhì)層面的。（查文件資料和財(cái)務(wù)賬本等，看建立和執(zhí)行分配機(jī)制情況。 建立人力資源管理的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度?？紤]清楚了，才會(huì)采取有針對(duì)性的考核形式，收到好的考核效果 。（查考核的印證材料。） 建立落實(shí)業(yè)務(wù)考核制度。（查醫(yī)務(wù)科和 3個(gè)臨床保健科室的學(xué)習(xí)計(jì)劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、講課稿以及其他影音文本資料，看全院和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開展情況。 建立落實(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。（查繼續(xù)教育檔案資料，抽查中、高級(jí)醫(yī)務(wù)人員各 5名的繼續(xù)教育手冊(cè)，看是否開展繼續(xù)教育工作，是否全員達(dá)標(biāo)。） 按規(guī)定開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 。 ? 組織新員工進(jìn)行包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責(zé)等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)。 以上兩項(xiàng)查院領(lǐng)導(dǎo)名單、新任命的中層干部名單和培訓(xùn)的印證資料，看院領(lǐng)導(dǎo)和新上任中層以上管理干部接受培訓(xùn)的情況。 ? 院領(lǐng)導(dǎo)接受衛(wèi)生行政部門和上級(jí)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)率不低于 70%； (評(píng)審時(shí)查驗(yàn)通知、報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用憑證等 ) 。 內(nèi)涵要求： ? 落實(shí)員工終身受教育的建設(shè)學(xué)習(xí)型組織的要求 ? 建立人員激勵(lì)機(jī)制，促使員工為實(shí)現(xiàn)集體目標(biāo)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，努力工作。 評(píng)審周期內(nèi)，公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文刊登數(shù)達(dá)標(biāo)。 有科研課題立項(xiàng) 或承擔(dān)國家、省、市等新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣 。這里所指的達(dá)標(biāo)有三點(diǎn)須統(tǒng)一口徑 :一是統(tǒng)計(jì)對(duì)象應(yīng)為本院臨床、保健等技術(shù)崗位上上崗的中級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)人員，含簽約聘用的合同制中級(jí)技術(shù)以上人員 ,不含管理后勤崗位醫(yī)療技術(shù)人員；二是公開刊物應(yīng)是政府主管部批準(zhǔn)創(chuàng)立的公開發(fā)行的刊物 。評(píng)審期內(nèi)，在公開發(fā)行的專業(yè)期刊上發(fā)表的論文數(shù)量大于本院中級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)量總數(shù)之和的 50%。 評(píng)審周期內(nèi)，公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文刊登數(shù)達(dá)標(biāo)。這里所指主持人為本單位包括 {項(xiàng)目申報(bào)是本單位，項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人為本單位受聘正式職工；另 ,這里還有一個(gè)成果統(tǒng)一口徑的時(shí)段問題，即是指一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)還是指申報(bào)日前一周年內(nèi)。（查科研成果鑒定書，看獲得科技成果的項(xiàng)目數(shù)和達(dá)到等級(jí)。 有相應(yīng)的科研成果或科技獎(jiǎng)勵(lì)。查科研課題計(jì)劃任務(wù)書，看被立項(xiàng)的科研課題數(shù)量、級(jí)別（主持人為本單位 ，這里的主持人應(yīng)為課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，要點(diǎn)本義是第一、二負(fù)責(zé)人。 有相應(yīng)的科研能力。這里要著重掌握的是要有哪些制度才算健全。 ? 建立科研項(xiàng)目管理、學(xué)術(shù)活動(dòng)管理等制度。 相關(guān)依據(jù)： ? 依據(jù)政府有關(guān)部門的各項(xiàng)規(guī)定。所以，要通過 查看培訓(xùn)相關(guān)記錄 ， 考核相關(guān)帶教人員，訪問相關(guān)進(jìn)修人員 了解機(jī)制的完整性與運(yùn)行情況并作出評(píng)價(jià) 。（ 查看接收基層單位進(jìn)修記錄 ）； ? 對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員有入科考核、有針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃、有確定的主治以上職稱帶教老師，有臨床示教、有教學(xué)小講課，有結(jié)業(yè)出科考核。三是要跟蹤分析評(píng)價(jià)專項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用惰況 ,確保每一項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)收到好的預(yù)期效果 ） . 成立婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理等教學(xué)管理組織，規(guī)范進(jìn)修、實(shí)習(xí)培訓(xùn)。（查看年度培訓(xùn)資料。 這個(gè)要點(diǎn)的關(guān)鍵是三個(gè) :一是有能力 :二是自覺承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任 。 （查資料，核查例會(huì)次數(shù)與內(nèi)容。 ? 根據(jù)年度婦幼衛(wèi)生工作任務(wù)，召開業(yè)務(wù)工作例會(huì)全年不少于 4次。（要查看安全系統(tǒng)設(shè)置及采取的措施 .如技術(shù)隔離的運(yùn)用是否適當(dāng) ,物理隔離 ,侵入端口的處理與限制 ,殺毒軟件的應(yīng)用等）】 內(nèi)涵要求： ? 不斷提升員工自身技術(shù)能力，切實(shí)履行指導(dǎo)下 級(jí) 婦幼保健機(jī)構(gòu)與同級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科、新生兒科的技術(shù)指導(dǎo) 職 責(zé) 與承擔(dān)人員培訓(xùn) 的 責(zé)任，為本地區(qū)婦幼保健工作的發(fā)展發(fā)揮技術(shù)龍頭作用。 【現(xiàn)場檢查，看有無信息系統(tǒng)發(fā)生緊急意外的應(yīng)急預(yù)案，是否建立有效的替代措施；看后臺(tái)操作安全防范措施與制度到位，即要有監(jiān)控系統(tǒng)，要有兩人以上分別控制的密碼或電子鑰匙；要有每一個(gè)步驟操作的記錄；要制定一人操作一人監(jiān)督的操作制度。 看與社會(huì)相關(guān)平臺(tái)如與醫(yī)保、價(jià)格管理等部門的互聯(lián)互通情況等） 看能否準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù) ,支持費(fèi)用及績效評(píng)價(jià)； 看子系統(tǒng)是否能滿足本要點(diǎn)要求）】。 這里有一個(gè)問題要提出來的是互聯(lián)網(wǎng)的利用 ,如開通了數(shù)字圖書館 ,這個(gè)要點(diǎn)的要可全滿足 .） 計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng) ? 信息系統(tǒng)符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，滿足醫(yī)院管理和臨床保健工作需要。 ? 期刊種類覆蓋所有臨床保健科室。（查 10份病歷，看是否按 ICD10編目；現(xiàn)場檢索，看檢索是否符合要求。 （查病案借閱登記本，核對(duì)借閱病歷，看是否落實(shí)借閱制度。這里要注意幾點(diǎn) :一是電子病歷保存應(yīng)有備份異地保存措施 :紙質(zhì)病歷保存 :一是條件要求要得到滿足 ,二是法定保管期限 [住院的 30年 ,醫(yī)院管理的門診病歷 15年 ]要堅(jiān)決執(zhí)行 :三是縮影的膠片檔案要嚴(yán)格按膠片檔案管理要求執(zhí)行 。 ? 病案收集及時(shí)、整理規(guī)范、保管完好。 ? 從確保信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定、安全出發(fā)，健全各項(xiàng)保障措施。 ? 以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)為方式建立婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò) ? 以病案規(guī)范管理為手段，依法管理好住院病人信息。（看強(qiáng)制管理技術(shù)項(xiàng)目的批準(zhǔn)文件，看醫(yī)療保健技術(shù)管理情況。 （查保健院文件和開展新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入相關(guān)材料和檔案。 ,評(píng)價(jià)是否有正向激勵(lì)作用） . 技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療保健技術(shù)管理符合規(guī)定，建立并認(rèn)真落實(shí)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度。 ? 每兩年進(jìn)行一次全面考核并有記錄。二是上崗人員是否符合上崗條件 。二是查資料和 10名技術(shù)人員職稱證書，看是否實(shí)行評(píng)聘分開、按崗聘用。 ? 編制人力資源“三定方案”，落實(shí)崗位聘用制度。這里強(qiáng)調(diào)了首先是要有制度與預(yù)案 ,有了就看全不全 ,全了就看平時(shí)演練了沒有 .檢查制度落實(shí)了沒有 .目的兩個(gè) :一是確保制度健全 。二是查相關(guān)記錄，有關(guān)科室履行報(bào)告制度情況。 ? 制度和預(yù)案符合婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)際工作的需要，能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。二是查行政查房記錄，看查房制度落實(shí)情況。 ? 院長行政查房每月不少于 1次，應(yīng)涵蓋醫(yī)療保健質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤保障等內(nèi)容。（現(xiàn)場模擬檢查，看總值班處理問題能力。 （查資料，看是否建立總值班制度。 建立總值班制度，值班人員能正確、規(guī)范處理問題。（一是查資料，看是否制定會(huì)議制度。 會(huì)議制度健全，每周召開一次院長辦公會(huì)、院周會(huì)；不定期的行政辦公會(huì)（職能科室會(huì)議）；每年召開職工代表大會(huì) (至少一次 )。 院有健全的各項(xiàng)工作制度。 要求規(guī)劃和計(jì)劃中有學(xué)科建設(shè)與人才梯隊(duì)建設(shè)內(nèi)容 (包括目標(biāo)與措施 )。 ? 規(guī)劃和計(jì)劃中有學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)措施。 內(nèi)涵要求： ? 將制度納入文化建設(shè)范疇，形成用制度管人管事的文化氛圍。 。 醫(yī)技科室設(shè)置符合要求。即： 臨床科室設(shè)婦科、產(chǎn)科、兒科（新生兒科）三個(gè)二級(jí)分科；婦女保健設(shè)婚前（孕前）保健、圍產(chǎn)期保健、圍絕經(jīng)期保健、婦女病查治等 4個(gè)二級(jí)分科；兒童保健設(shè)兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童營養(yǎng)、兒童早期綜合發(fā)展、兒童心理衛(wèi)生、新生兒聽力篩查等 5個(gè)二級(jí)分科。 。 一級(jí)科室符合區(qū)域性規(guī)劃和?？瓢l(fā)展的原則，向社會(huì)提供母嬰保健技術(shù)服務(wù)，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室。 職能科室設(shè)置合理，獨(dú)立設(shè)置辦公室 (人事 )、醫(yī)務(wù)（質(zhì)控、科教）、保健、護(hù)理、院感、財(cái)務(wù)、總務(wù)等職能管理部門。（看活動(dòng)開展情況。根據(jù)不同職能將相關(guān)專家與管理骨于組織在一起去開展相關(guān)專業(yè)的工作 ,是一種很好的工作方式） ? 每個(gè)管理組織每半年至少開展一次活動(dòng)，并有記錄。） ? 人員配備合理。 ? 組織健全。 要求應(yīng)都有 ） 。 ? 配備與診療科目相適應(yīng)的支持系統(tǒng)，設(shè)置藥劑、手術(shù)室、遺傳實(shí)驗(yàn)室、病理、輸血、消毒供應(yīng)室、心電圖室等科室。 （以上查看相關(guān)材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、上級(jí)主管單位批文、干部任命文件、醫(yī)療信息年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，現(xiàn)場核實(shí)，查看二級(jí)?？圃O(shè)置情況。二級(jí)科室是在一級(jí)科室下分。） 二級(jí)?？婆R床、保健科室設(shè)置符合要求。 ? 設(shè)急診科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、婦女保健科、兒童保健科、信息管理科、健康教育科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、功能科室等一級(jí)科室。（查科室設(shè)置資料、干部任命文件、辦公場所和科室會(huì)議記錄，看職能科室設(shè)置是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 三、功能設(shè)置 制定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)依據(jù) ? 衛(wèi)生部 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 》 ? 衛(wèi)生部 《 婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法 》 ? 《 湖南省婦幼保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)范 》 職能科室設(shè)置合理，獨(dú)立設(shè)置辦公室、醫(yī)務(wù)（科教、質(zhì)控）、保健、護(hù)理、院感、門診、財(cái)務(wù)、人力資源、信息、后勤保障、保衛(wèi)等部門。 ? 業(yè)務(wù)科室設(shè)置注重功能的整體配合，滿足?？瓢l(fā)展要求，滿足醫(yī)療安全與質(zhì)量要求。每個(gè)重點(diǎn)?？凭懈备呗毞Q的技術(shù)人員。 ? 重點(diǎn)?？朴袑W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計(jì)劃，人員學(xué)歷、職稱符合要求。 ? 醫(yī)務(wù)科、保健部工作人員配置數(shù)量、職稱符合規(guī)定 。保健人員編制市級(jí)為編制總數(shù)的 30%,縣級(jí)為編制總數(shù)的 40%. ? 具有與開展技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量。醫(yī)師與護(hù)士比為 1︰ 2. ? 保健人員執(zhí)行《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。保健編制 (從事保健的人員 )為全額補(bǔ)助編制 . ? 人員備配符合要求 .即 臨床衛(wèi)技人員與開放床位數(shù)的比例不低于 ： 1。（看人員數(shù)和資質(zhì)是否符合要求。 （查人事科人員分科花名冊(cè)、技術(shù)人員職稱證書以及輸血科其他資料。） 特需科室人員配置數(shù)量、職稱、資格符合規(guī)定。） ? 每個(gè)重點(diǎn)專科均有正高職稱的技術(shù)人員。首先是這項(xiàng)工作很重要 ,真抓實(shí)干才能達(dá)標(biāo) .其次是學(xué)科帶頭人的確定 ,我認(rèn)為應(yīng)具主任級(jí)醫(yī)師職稱 ,在同級(jí)同區(qū)域同行中技術(shù)能力在最前面） . ? 人員結(jié)構(gòu)合理，主治和住院醫(yī)師均為本科以上學(xué)歷。 ? 注重學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點(diǎn)專科有學(xué)科技術(shù)帶頭人和中青年學(xué)科技術(shù)培養(yǎng)對(duì)象。（查看科室負(fù)責(zé)人職稱證書。這里有一個(gè)口徑問題 :一是醫(yī)務(wù)科三個(gè)人包不包括病歷質(zhì)控人員、科教管理人員 ,我認(rèn)為應(yīng)包 .） ? 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有副高以上職稱。 （查人事科人員分科花名冊(cè)，核準(zhǔn)開放床位數(shù)。 這些查驗(yàn)?zāi)康氖且蟾飨嚓P(guān)臨床科室必須配有一定比例的高職稱技術(shù)人員 ,如申報(bào)三甲的婦產(chǎn)科要分別配足二名正高一名副高 ,當(dāng)然這里的要求與人員配備結(jié)構(gòu)不相一致 ,今后可能會(huì)有新的要求 ） . 醫(yī)務(wù)科、保健部工作人員配置數(shù)量、職稱符合規(guī)定。 ? 高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配置必須達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)（附 1）。（查人事報(bào)表。 （查閱評(píng)審前一年衛(wèi)生事業(yè)年報(bào)，查人事報(bào)表。） 保健人員執(zhí)行《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。） ? 醫(yī)師與護(hù)士比為 1︰ 2。 這里要統(tǒng)一的口徑是臨床衛(wèi)技人員是指取得執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)技人員 ,末取得不算 ,這是本義 ） ? 護(hù)士與床位數(shù)比不低于 ： 1。 ? 臨床衛(wèi)技人員與開放床位數(shù)的比例不低于 ： 1。二是查人事科分類花名冊(cè)與財(cái)務(wù)科工資表。 ? 衛(wèi)技人員比例達(dá)到規(guī)定要求，保健編制為全額補(bǔ)助編制。 ? 注重學(xué)科建設(shè)與學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。 ? 衛(wèi)生技術(shù)人員占比要足夠大。（查是否分區(qū)候診。要適當(dāng)?shù)氖召M(fèi)、劃價(jià)窗口，保障就醫(yī)人排隊(duì)不超過 15分鐘 ,在這里有一個(gè)口徑問題 ,即本要點(diǎn)所指窗口 排隊(duì)時(shí)間不超過 15分鐘 系指每一個(gè)服務(wù)窗口 ） ? 劃