手術(shù)部位脂肪液化與感染防控策略-文庫吧資料
2025-05-19 02:03本頁面
【正文】 度，并維持到術(shù)后 4小時。 ? 預(yù)防性全身用藥可使 SSI率降低 1/2，但這并不意味著每一個患者都需預(yù)防用藥，因為廣泛用藥產(chǎn)生客觀的費用、產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，有耐藥菌株或艱難梭菌結(jié)腸炎發(fā)生的危險。 ? 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率 ? 早 期 手術(shù)前 2— 24小時 % ? 術(shù) 前 手術(shù)前 2小時內(nèi) % ? 術(shù) 中 手術(shù)開始后 0— 3小時內(nèi) % ? 術(shù) 后 手術(shù)開始 3小時后到 24小時 % ? 結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時 ? 抗菌藥物使用時間越長越好？ ? 手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用是指在手術(shù)開始前一個非常短暫的抗菌藥物使用過程。在徹底清潔皮膚的基礎(chǔ)上以及不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剔除毛發(fā)；當(dāng)手術(shù)野涉及頭發(fā)、腋毛、陰毛等時，為避免影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物，最好選擇剪毛法或藥物脫毛法，在采用剪毛法備皮時，剪毛時間離手術(shù)時間近可降低 SSI率；使用化學(xué)脫毛劑前應(yīng)做皮膚過敏試驗，不去毛備皮法不損傷皮膚，還能避免發(fā)生交叉感染，有省時、省事、省物和深受患者歡迎等許多優(yōu)點，結(jié)合國人體毛較少，汗毛又短于 1cm的特點，很適合此法。 ? 圍術(shù)期血糖控制正常水平（＜ ）； 9 ? 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 ? 二、手術(shù)前感染預(yù)防要點 ? 縮短患者術(shù)前住院時間：建議手術(shù)當(dāng)天入院 。 ? 正確、合理使用抗菌藥物 ? 評估患者感染的危險因素，做好各項防控工作。 ? SSI預(yù)防要點 ? 一、管理要求 ? 制定并完善規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。即 75%的手術(shù)持續(xù)時間 短于 T，而 25%的手術(shù)時間長于 T。 手術(shù)情況：手術(shù)時間長（＞ 3h）、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、 組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和 /或 失活組織、 留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、手衛(wèi)生不 徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。 ? 清潔傷口 ? 由于無菌技術(shù)導(dǎo)致的外源性污染 —— 金黃色葡萄球菌最常見 ? 清潔 — 污染 污染傷口 ? 內(nèi)源性污染是主要原因 —— 大腸桿菌最常見 ? SSI危險因素 ? 病人情況：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他 ? 部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥等。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的 SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌），它們是這些部位器官 /腔隙感染的主要病原菌。 ? SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。 ? 200個細(xì)菌 + 異物或壞死組織 = 傷口感染 ? 異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險 ? SSI的病原學(xué) ? SSI常見的病原菌 ? 最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）。 ? 感染： 定植后的細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。 ? 定植： 細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 ? ? 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為 —— 深部組織感染 ? 經(jīng)切口引流所致器官 /腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為 —— 深部組織感染 ? 三、器官 /腔隙感染 ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： ? 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液； ? 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌； ? 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 ? 二、切口深部組織感染 ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： ? 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 /腔隙部分； ? 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 ? 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 ? SSI的分類 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space ? 一、切口淺部組織感染 ? 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組
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