【正文】 錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。3)、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：1)、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：1)、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。3)、感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1)、針眼處膿點(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。2)、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。切口淺部組織感染。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。有些腹內(nèi)手術(shù)如某些膽道手術(shù)、腸梗阻手術(shù)等手術(shù)切口亦屬此類。（即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道以及陰囊、會陰部等不易徹底消毒皮膚的切口）污染切口。（即手術(shù)切口部位有沾染的可能。如顱腦、視覺器官、四肢、軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口）清潔污染切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。(一)、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。一、監(jiān)測目的：； 2．建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；3．為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，評價院感控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。不明原因發(fā)燒＞38℃。拆線后不愈合。一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時需要更長的時間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請與醫(yī)院感染辦聯(lián)絡(luò)并及時就診。表1手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況住院號科別床號姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯(lián)系電話回訪日期年月日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)持續(xù)時間分鐘 手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)生ASA評分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術(shù)前外周WBC計數(shù)手術(shù)類型急診/擇期麻醉類型全麻/非全麻 植入物有/無顯微鏡是/否三、抗菌藥物使用情況術(shù)前2小時以前用藥是/否藥物名稱劑量方式圍手術(shù)期（術(shù)前30120分鐘）用藥是/否藥物名稱劑量方式術(shù)中用藥是/否藥物名稱劑量方式術(shù)后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上藥物名稱劑量方式聯(lián)合用藥是/否一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上藥物名稱劑量方式四、醫(yī)院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它感染日期年月日其他醫(yī)院感染有/無感染部位送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式病原體藥敏結(jié)果填表人外科患者出院指導(dǎo)尊敬的患者：您好！感謝您對我院的信任，在我院進行手術(shù)治療。每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報，向各手術(shù)醫(yī)生通報其本人的感染專率。表2危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術(shù) 觀察期間某類手術(shù)切感染病人數(shù)100 觀察期間某類手術(shù)病總數(shù)＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0感染率（%）=指定手術(shù)一定危險病的SSI數(shù)100 指定手術(shù)一定危險指數(shù)病人的手術(shù)數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。六、有關(guān)指標(biāo)的計算手術(shù)部位感染率手術(shù)部位感染率（%）=觀察期間某種手術(shù)病人的SSI數(shù)100 觀察期間某種手術(shù)病人數(shù)各類手術(shù)切口感染專率觀察期間各類手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。⑤每個手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時與感染辦聯(lián)系。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。②監(jiān)測表格信息來源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護士交班報告本獲??；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。每種檢驗需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。③腦脊液標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法由醫(yī)師以無菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過濾的2%，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細(xì)菌和細(xì)胞，專供涂片用。②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，每三個月得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進行改進。④圍手術(shù)期用藥，請注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時間、地點（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前3060分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時間超過三小時或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。②爭取定時間換藥，并通知感染辦，以便安排專職人員觀察切口情況。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重。對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織感染中。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。四、外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。監(jiān)測對象：被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位。電話：地址：縣醫(yī)院院感科出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會電話了解您的切口愈合情況，請留下您的聯(lián)系方式！第二篇：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案手術(shù)部位感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的了解手術(shù)病人的手術(shù)部位