【正文】 VINDICATE鑒別診斷法 成組思考問題 ： 1. 循環(huán) 、 血管疾病 （ vascular disease） ； 2. 炎癥 （ inflammatory disease ） ； 3. 新生物 、 腫瘤 （ neoplasm） ； 4. 退行性變 （ degenerative / deficiency） ； 5. 中毒 （ intoxication ） ； 6. 先天性疾病 （ congenital disease ） ； 7. 自身免疫病 （ autoimmune disease ） ； 8. 創(chuàng)傷 （ trauma） ； 9. 內(nèi)分泌 、 代謝性疾病 （ endocrine disease ） 七、 臨床辯證思維與邏輯思維 （ 一 ） 臨床辯證思維： ◆ 1. 有病與無病 ◆ 2. 器質(zhì)性與功能性 ◆ 3. 疾病的一元與多元 ， 病因是單個 ， 還是多個 ？ ◆ 4. 常見與少見 ◆ 5. 全身與局部 ◆ 6. 個性與共性 ， 典型與非典型 “ 同病異癥 ， 同癥異病 ” ◆ 7. 良性與惡性 ◆ 8. 診斷問號與句號 ◆ 9. 動與靜 ◆ 10. 診斷與治療， 觀察治療結(jié)果是否支持現(xiàn)診斷。 ? 醫(yī)生想 ：感冒的可能 =1%，慢性支氣管炎 =19%，肺癌=80%。 ? 醫(yī)生想 ：感冒 =20%，慢性支氣管炎 =70%，肺癌 =10%。（概率是指一個特定事件（疾?。⒁l(fā)生的機率） ? 例： （一）概率方法在臨床診療中的應用 概率推斷舉例 一位 65歲女病人前來就診： ? 病人說 ：咳嗽很厲害 ! ? 醫(yī)生想 ：感冒的可能 =80%，慢性支氣管炎 =15%，肺癌=5%。 四、 臨床思維方法 ? 流程圖算法推理 （ algorithmic clinical reasoning） ， 利用盡可能客觀的 、 準確的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)的診療流程的各個環(huán)節(jié)的分支點處一步一步進行臨床決策 ? 窮極推理法 (exhaustive reasoning) ? 模型識別 ( heuristic reasoning, or pattern recognition ) ? 假設(shè) 演繹推斷 ( hypotheticodeductive reasoning) （一）臨床推理基本方法 確定診斷 檢驗 1（ +） 經(jīng)驗 逐一排除 演 檢驗 2（ +） 多個 假設(shè) 檢驗 3（ ） 類比 繹 檢驗 4（ +） 歸 檢驗 5（ ） 納 評價：確認，或否定，或修改 病史、流行病學、癥狀、體征 假設(shè)演繹方法 (hypotheticodeductive reasoning) 在臨床上的應用圖示 提示 /類型 分析 解決方法 定量 LOPERA法：化驗指標、身體測量指標的變化與比較 非定量 癥狀 表現(xiàn) 體征 LOPERA法 方法： 1）系統(tǒng)分類 2）解剖學 3）病理生理學 4）病理學 癥候群 疾病 依據(jù)評估準則、指南進行評價與治療 （二）臨床問題的類型、分析與管理方法 癥狀的分析應包括下列 LOPERA的 8項內(nèi)涵 ? 1. 位置 (Location)： 局部性 (localized)、彌漫性 (diffuse)、移位性 (migratory) 、放射性(radiation)等 ? 2. 性質(zhì) (Quality)： 刺痛 (needling)、銳利 (sharp pain)、頓痛 (dull ache) 、壓迫性(oppressive)、難忍的 (excruciating) 等等 ? 3. 歷時 /時相 (Quantity)： 持續(xù)性 (persistent) 間歇性 (intermittent): 其頻率、單次持續(xù)時間及發(fā)作間隔 ? 4. 起病狀態(tài) (Onset mode)： 超急性 (abrupt)、突然 (sudden)、緩慢性 (insidious) ? 5. 情境、誘發(fā)因素 (Precipitating factors) ? 6. 加重因素 (Exaggerating factors) ? 7. 緩解因素 (Relieving factors) ? 8. 伴隨癥狀 (Acpanying symptoms) ? 從癥狀入手的診斷思維方法： 刻畫診斷法 ，為印象診斷，如對 疼痛十步分析法 （誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀）； 歸縮診斷法 菱形診斷法 癥狀三聯(lián)診斷法（ diagnostic triads） （三）三種基本的診斷思維方法： 癥狀三聯(lián)診斷法舉例 ? 心絞痛 + 呼吸困難 + 一時性黑矇 = 主動脈瓣狹窄 ? 月經(jīng)不調(diào) + 肥胖 + 多毛癥 = 多囊卵巢綜合征 ? 腹痛 + 腹瀉 + 發(fā)熱 = 克隆病（ Crohn病，局限性回腸炎） ? 疲乏 + 肌無力 + 痛性痙攣 = 低鉀血癥 ● 從疾病入手的診斷思維方法： ? 程序診斷法 （診斷依據(jù)、鑒別診斷、分型、程度、并發(fā)癥、伴隨?。? ? 除外診斷法 、 目錄診斷法 、 經(jīng)驗診斷法 、接近診斷法 ● 從系統(tǒng)入手的診斷思維方法 常見癥狀在人體系統(tǒng)中的反應 系統(tǒng) 癥狀 意識障礙 呼吸困難 胸悶 /胸痛 腹部不適/腹痛 頭痛 惡心 /嘔吐 皮膚 頭眼耳鼻喉（ HEENT） 心血管系統(tǒng)（ CV） 呼吸系統(tǒng)（ RS） 胃腸系統(tǒng)（ GI） 泌尿生殖系統(tǒng)（ GU） 代謝 /內(nèi)分泌系統(tǒng)（ ME） 藥物 血液系統(tǒng)（ HE） 神經(jīng) /精神系統(tǒng)（ NP） 肌肉骨骼系統(tǒng)（ MS） ? ★ 診斷思維程序： 診斷思維的擴展階段 （ 使用窮極推理法 ） → 排除階段 （ 除外診斷法 ） → 認定階段 （ 歸縮診斷法 ） ? ★ 治療思維程序： 治療方案的擴展階段 → 不適合方案的排除階段 → 最佳治療方案的認定階段 中醫(yī)三大診斷原則 ? 中醫(yī)診斷進程中所體現(xiàn)的本質(zhì)要點 ? 審查內(nèi)外 ? 辯證求因 ? 四診合參 五、流行病學判斷方法 ? 當?shù)厝巳旱募膊×餍胁W資料和數(shù)據(jù)（發(fā)病狀況：散發(fā)與