神經內科20xx-8月份醫(yī)療質量整改措施自查-文庫吧資料
2025-05-04 12:23本頁面
【正文】 斷依據與鑒別診斷應緊扣病例特點，寫出對診斷的分析思考過程； 上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名； 病案首頁內容要求準確； 昏迷患者的查體要求準確，避免粘貼錯誤； 檢驗粘貼單異常結果需注明。 經管醫(yī)師認真書寫每份病歷，質控醫(yī)師把好運行病歷質量 關，對病歷進行檢查和質量評定，對有缺陷的病歷及時整改。神經內科 20210630 第四篇：神經內科 20214 月份醫(yī)療質量整改措施自查（推薦） 科室自查病歷總結分析與整改措施 202104 月運行病歷的主要問題如下： 現病史中發(fā)病時間描述不準確，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征； 首次病程記 錄照搬入院病史，未歸納提煉，輔助檢查未標明具體檢查時間； 既往史記錄不詳細； 患者查體描述存在缺陷，內容粘貼明顯； 4 月終末病歷中存在的問題： 病案首頁項目填寫缺陷； 首頁缺上級醫(yī)師簽名； 首次病程記錄內容粘貼明顯，未歸納，診療計劃內容簡單； 檢驗單粘貼欠規(guī)范。 上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名。整改措施： 科室認真學習《病歷書寫規(guī)范》，結合等級醫(yī)院評審要求，特別是對照病歷中出現的問題，有目的學習。 神經內科 20211030 第三篇：神經內科 20216 月份醫(yī)療質量整改措施自查 科室自查病歷總結分析與整改措施 202106 月運行病歷的主要問題如下： 病案首頁項目填寫缺陷 藥敏未用紅筆標注； 確定診斷欠規(guī)范； 首次病程錄中診斷依據欠簡練； 檢驗單粘貼欠規(guī)范。 上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名。 要求現病史、既往史記
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