【正文】 ●醫(yī)保接口 系統(tǒng)開發(fā)平臺 醫(yī)院信息系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)量龐大 ,對網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫的處理能力和安全性提出了很高 的要求。這當(dāng)然反過來增加了系統(tǒng)的開銷與復(fù)雜程度。在我國，由于普遍的教育背景，計算機的普及程度以 及漢字錄入的困難，使得終端用戶對使用計算機采取更為普遍和強烈的抵制態(tài) 度。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功依賴于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、 管理人員的參與。因此信息的共享性設(shè)計、信息傳輸?shù)乃俣扰c安全性、網(wǎng) 絡(luò)的可靠性等也是 HIS 必須保證的。一個醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識（例如某新藥品的用法與用量， 使用禁忌，某一種特殊病例的文獻(xiàn)描述與結(jié)論等）、病人的醫(yī)療記錄（無論是 在院病人還是若干年前已死亡的病人）的需求可能發(fā)生在他所進(jìn)行的全部 醫(yī)、 教、研的活動中，可能發(fā)生在任何地點。眾所周知，我國目前正處在一個改 革、開放的大變革中，醫(yī)院的性質(zhì)、體制、機構(gòu)、制度、管理的概念、方法與 手段都在變，這大大增加了我們設(shè)計 HIS 的難度。計算機專業(yè)人員在開發(fā)信息系統(tǒng)的過程中要花費極大精力去處理 自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標(biāo)準(zhǔn)化問題，甚至要參與制定一些醫(yī)院管理的模式 與算法醫(yī)學(xué)知識的表達(dá)的規(guī)范化，即如何把醫(yī)學(xué)知識翻譯成一種適合計算機的 形式，是一個世界性的難題。這是另一個突出地導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)復(fù)雜化的 問題。任何一個病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增 長的、圖文并貌的書，而 一個大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬份病人的病案是常見的。病人醫(yī)療記錄是一種擁有法律效力的文件，它不 僅在醫(yī)療糾紛案件中，而且在許多其他的法律程序中均會發(fā)揮重要作用，有關(guān) 人事的、財務(wù)的，乃至病人的醫(yī)療信息均有嚴(yán)格的保密性要求。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達(dá)出來的，不僅需要文字與數(shù) 據(jù)，而且時常需要圖形、圖表、影象等等。當(dāng)每天高峰時間門診大廳擁擠著成百上千名患者與家 屬，焦急的 排隊等待掛號、候診、劃價、交款、取藥時，系統(tǒng)對其響應(yīng)速度的 要求可以說不亞于任何銀行窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)、機票預(yù)定與銷售系統(tǒng)。系統(tǒng)的復(fù)雜性表現(xiàn)在： ● 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機事務(wù)處理能力。它不僅要同其他所有 MIS 系統(tǒng)一樣追蹤管理人流、 物流、財流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個醫(yī)院的運作效率。 信息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)有的企業(yè)級 信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。有些數(shù)據(jù)及結(jié) 構(gòu)會較多地受到人工干預(yù)和社會因數(shù)的影響，既有靜態(tài)的，也有動態(tài)的。 ● 在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分若干子系統(tǒng)（也可在子系統(tǒng)之上加一層分系統(tǒng)）， 各子系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口，可有效地進(jìn)行信息交換，真正實現(xiàn)信息資源 共享。因 此，它必定具有以下一些與其他 MIS 系統(tǒng)共有的特性： ● 它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計算機化 的系統(tǒng)。 ● 該系統(tǒng)強調(diào)產(chǎn)生報告的形式，例如圖形、圖表等，要靈活、通俗、易懂。 ● 該系統(tǒng)往往同一些財務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算、質(zhì)量控制、動態(tài)分析等專門化的與 醫(yī)院管理有關(guān)的模型和算法相聯(lián)系。 ● 它的主要功能是提供靈活的檢索、查詢、統(tǒng)計及分析能力。 HIS 的最高一層模塊：醫(yī)療和財務(wù)信息的綜合查詢與輔助決 策模塊接受并重新組織這些數(shù)據(jù)，把全院各職能部門，包括臨床、行政、醫(yī)療、財務(wù) 的各方面，各部門的信息沿二條主線 醫(yī)療、財務(wù)組合起來，提供一些非常方便、 靈活 的檢索與查詢的手段，滿足醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層不斷變化著的對信息的各種要求。 支 持醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層對管理信息的需求 醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)層要實現(xiàn)對全院的科學(xué)化管理，必須得到計算機信息系統(tǒng)的全面 支持。從數(shù)據(jù)采集的角度， HIS 要求 窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)收集 的信息完整、準(zhǔn)確、及時和安全。門診收費系 統(tǒng)在完成病人交費過程的同時也收集到了相應(yīng)的為門診提供醫(yī)療服務(wù)的各門診科 室及輔助科室的門診收入與工作量信息。 ●對于整個醫(yī)院信息系統(tǒng)來說，窗口事務(wù)處理的計算機系統(tǒng)同時又是完整的 HIS 數(shù)據(jù)收集端口。能讓使用者感到該系統(tǒng)是專門為幫助他們完成窗口業(yè)務(wù)而設(shè)計的。保證他們遵守某些規(guī)范，減輕他們匯總、統(tǒng)計、報 告、傳遞這些信息的負(fù)擔(dān)。 ●對于窗口業(yè)務(wù)人員來說，這些系統(tǒng)是幫助他們完成日常繁重窗口業(yè)務(wù)的工具 。我們開發(fā)的 HIS 要支持這些日常的、大量的前臺事務(wù)處理。例如：人事處要辦理醫(yī)院職工工資的調(diào)整與變化；總務(wù)處要負(fù)責(zé)全院各部 門的物資、材料、辦公用品、低值易耗品的供應(yīng)、采購與發(fā)放；病房的醫(yī)生要不斷地 為住院病人開出醫(yī)囑；護(hù)士要不斷地整 理醫(yī)囑或各種擺藥單、領(lǐng)藥單、注射單、治療 單、化驗檢查單，并執(zhí)行和記錄這些過程；而門診的藥房藥劑師要為處方劃價，要為 病人配藥和發(fā)藥；門診收費處則要完成劃價收費業(yè)務(wù)，在各種處方、化驗、檢查單上 加蓋已收費標(biāo)記和付給病人報銷單。一般來說，數(shù) 據(jù)的收集 過程與基層科室的事物處理活動相聯(lián)系；數(shù)據(jù)的集中處理與分析過程與中層科室的工 作任務(wù)相聯(lián)系；決策、支持過程則與高層領(lǐng)導(dǎo)相聯(lián)系。 ● 醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和人民的健康水平 通過實現(xiàn) HIS 系統(tǒng)配置于遠(yuǎn)程會診以及遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)， 使一些醫(yī)院，特別 是二級醫(yī)院的自身醫(yī)診力量不足的狀況得到了有效的改善；疑難雜癥無需病人轉(zhuǎn)院， 即可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行專家的會診，為病人爭取了時間，也減少病人在就診途中發(fā)生 意外的機率和為病人節(jié)省了大量的就診費用；通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)置家庭病床，方便了病 人減輕了病區(qū)壓力；遠(yuǎn)程教學(xué)可為院方醫(yī)療人員的整體水平的提高給予幫助。一切通過醫(yī)囑及電腦操作，自動 計費，基本上堵住了漏費及人情費。 ● 塑醫(yī)院形象，增加經(jīng)濟(jì)效益 先進(jìn)管理手段的實施大大推動了管理觀念的變革，使醫(yī)院的工作效率、服務(wù)質(zhì)量 和醫(yī)療水平都有了很大程度的提高，使人們感受到清新的現(xiàn)代氣息，重塑了醫(yī)院的整 體形象，這在相當(dāng)程度上增加了來就醫(yī)的患者。 第二章 醫(yī)院管理系統(tǒng)所能帶來的改變 ● 高醫(yī)院整體管理水平的工作效率 醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS),可以使與醫(yī)療有關(guān)的各項統(tǒng)計工作基本上由信息系統(tǒng)完成 ,更 加準(zhǔn)確、快捷；收款員的工作效率可提高 50%，劃價人員不再需要，護(hù)士轉(zhuǎn)抄和處理 醫(yī)囑由計算機處理，可節(jié)約 3/1 的