【正文】 動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生 921 人， 50 歲以上占 40％。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進，深層次的“四個分開”仍然沒有推開。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工 作。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況， XX 至 XX 年各醫(yī)院累計接診無主病人 1995 人次，累計投入救治費用 萬元。另一方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠(yuǎn)角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設(shè)。同時，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機構(gòu)具備流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足 30％～ 40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低。 8 家直屬醫(yī)療單位1997 年核定編制人數(shù) 3970 人，床位數(shù) 2590 張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實際需要。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。 城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機構(gòu)甚至未達(dá)到要求的 50％。全市 9 家縣級婦幼保健機構(gòu)均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配。地方病防治專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員 40 余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機制及疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機制尚未建立。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構(gòu)作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有 從根本上解決。今年確定培養(yǎng)對象 22 名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象 5 名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象 10 名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7 名。首批 5 名名醫(yī)培養(yǎng)對象、 10 名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內(nèi)外進修深造。引進和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士 210 名。全市有國家級臨床重點?？?5 個，自治區(qū)級領(lǐng)先、重點學(xué)科 14 個，重點實驗室 3 個，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所 5 個， xx 市領(lǐng)先、重點學(xué)科 71 個。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對面、一對 一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。 加強第三方醫(yī)療服務(wù)。投入 750 萬元在固陽縣醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備 PACS 系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠(yuǎn)程會診。投入 253 萬元實施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了 17 臺流動衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放 3314 個家庭健康保障小藥箱，為全市 173 個沒有衛(wèi) 生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。為 406 個嘎查村衛(wèi)生室、 40 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價值 317 萬元和 260 萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊伍建設(shè)，促進全市整體醫(yī)療水平的提升。 加強設(shè)備配置和隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，確保群眾“看得好病”。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，在 12 家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。深入推進“健康 xx 行動”。 三是積極開展醫(yī)療機構(gòu)公益性 建設(shè)。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。強化醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶，促進優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。 二是強化醫(yī)療服務(wù)管理。 一是推動公立醫(yī)院改革。全市 693 個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補藥物，實行藥品零差率銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。今年住院報銷最高封頂線提高到 13 萬元。 XX 年全市參合農(nóng)牧民 萬人，參合率 ％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 425 元，基金達(dá)到 億元。 立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行管理機制，改進醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 XX 年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成 本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。 XX 年，積極推進十個全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目，目前 104 個嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目中，完工并投入使用 13個，主體完工正在裝修中 22 個，正在進行主體建設(shè) 40 個，未開工 29 個。 。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源 83％集中在城市，城市中又有 80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。 構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機制，順利通過國家衛(wèi)生城市復(fù)審。完善自愿無償獻血網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)臨床用血 100％來自自愿無償獻血。市財政投入 800 萬元購置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢 測項目達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡(luò)，強化傳染病預(yù)警預(yù)測，切實抓好傳染病防控工作。積極促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù) 199 萬人，建檔率 73％。 二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的亮點工作 加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。全市實有床位共 13590 張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有病床 張。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 186 個，其中：中心 47 個、站 139 個。截止 XX 年 12 月 31 日，全市共有醫(yī)療機構(gòu) 1657家，其中有醫(yī)院 57 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 186 個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 68 個、門診部 38 個、婦幼保健所 10 家、衛(wèi)生所 42 家、個體診所 815 家。 第三篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報告 一、基本情況 近年來，全市衛(wèi) 生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。 （二）建立醫(yī)務(wù)人員人才培訓(xùn)、培養(yǎng)長效機制。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的控制模式，對于較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村來說，因居住不集中，人口相對稀少，致使醫(yī)務(wù)編制太少，許多工作無法正常開展。在經(jīng)歷了這么多年的市場經(jīng)濟大潮的洗禮后，醫(yī)務(wù)人員觀念的 轉(zhuǎn)變一時難以到位。 （四）鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。 （ 三）村衛(wèi)生室運轉(zhuǎn)困難。近年來我縣只通過公開招考的形式錄用了部分大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人員結(jié)構(gòu)明顯老化， 50 歲以上人員占多數(shù)，年齡結(jié)構(gòu)不合理，而一名優(yōu)秀的醫(yī)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成長周期至少需要十年左右，因此，將來可能會造成基層衛(wèi)生人員短缺和人才斷檔的問題。 （二）人員年齡結(jié)構(gòu)不盡合理。此次改革后，總?cè)藛T數(shù)必須控制在核定編制的 445 人內(nèi)，將有238 人通過不同形式分流安臵，其中不乏衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。此次改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口進行核定，我縣人口基數(shù)小，農(nóng)業(yè)戶籍人口只有 32 萬人，地域面積大，此次改革核定編制只有 445 人，占農(nóng)業(yè)戶籍人口 ‰，少于 1993年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 人員編制的 451 人，也低于全省同類縣區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)性績效工資已經(jīng)發(fā)放到位。 （四）切實加強管理，實行績效 考核 我縣已于 2021 年底制訂了《霍山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》，同時結(jié)合《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核評價細(xì)則（試行）》、《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員考核評價細(xì)則（試行）》、《安徽省村衛(wèi)生室績效考核評價細(xì)則（試行）》，縣醫(yī)改辦已制訂了符合我縣縣情的績效考核評價細(xì)則（征求意見稿），發(fā)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室關(guān)于績效考核的建議和意見，同時要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂對村衛(wèi)生室、對工作人員績效考核評價細(xì)則初稿。原在編人員 416人中， 345 人上崗，總計分流 71 人，其中到齡退休（不占編、不競崗）15 人，自愿申請?zhí)崆巴诵?24 人，系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑 17 人（即 17 個新農(nóng)合管理人員），三年過渡安臵 13 人，學(xué)習(xí)深造 1 人， 改革期間死亡 1 人。 按照《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安臵辦法》，對在編分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、允許提前退休、實行三年過渡安臵、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安臵。我縣原聘用人員競聘上崗采取考核上崗，考試入編，分三年分流安臵的方式。 1 月 31 日 2 月 1 日，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組組織4 個工作組，分片分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行工作人員競崗考核工作，共有 475 人符合競崗條件人員參加了考核，考核合格 475 人，其中，原在職在編 323人（不含院長副院長和提前退休人員等），原聘用人員 152 人。目前，已有39 位院長、副院長競聘上崗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)符合省文件規(guī)定。通過民主推薦、民主測評、衛(wèi)生局黨組研究任命的方式，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長的競聘上崗工作。對符合競聘上崗條件的人員 進行了公示。 人員資質(zhì)審核。通過鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的分級診治，提高了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源的有效利用，充分加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生建設(shè)和基 本醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位三類設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)，總計設(shè)臵管理崗位 43 個，專業(yè)技術(shù)崗位 390 個，工勤崗位 55個，其中管理崗位為專業(yè)技術(shù)雙肩挑，專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位數(shù)的 88%。進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配臵，健全醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，改革和理順管理體制，完善運行機制。 （二）合理設(shè)臵機構(gòu)，科學(xué)核定編制 堅持政事分開、管辦分離的原則，明確界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益服務(wù)職能，使其真正回歸公益性，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的核心。從領(lǐng)導(dǎo)組成員單位抽調(diào)專人集中辦公；縣政府安排落實 15 萬元醫(yī)改工作專項經(jīng)費。成立了以縣長為組長，常務(wù)副縣長為第一副組長，縣四大班子分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，縣發(fā)改、財政、編辦、人社和衛(wèi)生 等部門負(fù)責(zé)人為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我縣醫(yī)改工作。縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，采取一系列有力措施，切實加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展