第四十九章：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理-文庫吧資料
2024-09-09 08:20本頁面
【正文】 椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根；膿腫增大內(nèi)壓高，突破椎體骨膜沿筋膜間隙向下方流注形成流注膿腫（ 1）頸椎結(jié)核有咽后壁膿腫流注至鎖骨上窩（ 2）胸椎結(jié)核椎旁膿腫經(jīng)肋骨橫 突間隙或肋間神經(jīng)流 注至背部 （ 3）胸腰段結(jié)核同時有椎旁和腰大肌膿腫 （ 4）腰椎結(jié)核膿液匯集腰大肌內(nèi)沿髂腰肌流注到腹股溝、大腿外側(cè)（ 5）腰骶段結(jié)核同時有腰大肌和骶前膿腫。癥狀和體征消失拔管 （二）手術(shù)治療 關(guān)節(jié)切開引流： 難行穿刺插管的較大 關(guān)節(jié)化膿者，消除壞 死組織、纖維素沉積物，鹽水沖洗后臵管灌洗 關(guān)節(jié)矯形術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù) 護(hù)理要點 （一）臥床休息：抬高患肢，功能位 （二）功能鍛煉 （三）牽引或石膏固定護(hù)理 第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 病理：結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)或淋巴管達(dá)骨與關(guān)節(jié)，初期單純骨或滑膜結(jié)核。拒絕檢查 化膿性關(guān)節(jié)炎 輔助檢查 （一）實驗室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，穿刺抽出漿液性、纖維蛋白性或膿性液，鏡下見膿細(xì)胞，寒戰(zhàn)時抽出液細(xì)菌培養(yǎng)陽性 （二） X線檢查：關(guān) 節(jié)周圍軟組織腫脹， 間隙增寬；骨質(zhì)疏松； 后期間隙變窄或消失 關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形 診斷：感染病史、癥狀和體征，輔助檢查確診 處理原則 （一）抗生素：早期、足量、全身性使用 （二）支持治療： （三）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次至積液消失體溫正常，無效行灌洗或切開引流 處理原則及護(hù)理 關(guān)節(jié)腔灌洗：表淺大關(guān)節(jié)，兩個不同點穿刺經(jīng)套管臵入灌注管和引流管。關(guān)節(jié)半屈曲位，以松馳關(guān)節(jié)囊，增大關(guān)節(jié)腔容量，緩解疼痛。關(guān)節(jié)重度粘連，骨性強(qiáng)直，功能障礙 臨床表現(xiàn) （一）癥狀：起病急， 全身不適，乏力，食 欲不振，高熱，昏迷 關(guān)節(jié)疼痛 （二）體征：關(guān)節(jié)功能障礙，淺表關(guān)節(jié)見紅、腫、熱、痛、積液表現(xiàn)。白細(xì)胞釋放大量溶酶體類物質(zhì)破壞軟骨基質(zhì)；纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)粘連和軟骨破壞，功能障礙 化膿性關(guān)節(jié)炎 （三）膿性滲出期：滲出液轉(zhuǎn)為膿性，炎癥浸入軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞。近端放細(xì)引流管接沖洗的輸液瓶， 24小時連續(xù)滴入加抗生素的溶液 15002020 ML遠(yuǎn)端放粗引流管接引流瓶，沖洗 3周， 3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性拔管 三、護(hù) 理 護(hù)理評估 （一）術(shù)前評估 健康史 身體狀況（ 1）局部：反復(fù)發(fā)作不愈；功能障礙表現(xiàn)，治療方法及效果（ 2）全身：中毒癥狀，局部感染、用藥及效果 （ 3）輔助檢查：血 常規(guī)、血沉、細(xì)菌 培養(yǎng)、 X線攝片 心理和社會支持狀況 病人和家屬情緒反應(yīng)，對疾病認(rèn)知程度 （二）術(shù)后評估 手術(shù)狀況 身體狀況：癥狀是否緩解，引流通暢、患肢固定、治療效果情況 心理和認(rèn)知狀況：對病、治療、護(hù)理了解程度 護(hù) 理 護(hù)理診斷 （一）體溫過高 （二）疼痛：炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān) （三）軀體移動障礙 （四）皮膚完整性受損：與炎癥、潰瘍、竇道有 關(guān)（五）焦慮 預(yù)期目標(biāo)：上述護(hù) 理問題得到解決
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