【正文】 汗液的排出正常。 （ 3）通調(diào)水道，促進水液輸布和排泄 肺通調(diào)水道的功能，是指肺氣宣發(fā)和肅降對于體內(nèi)津液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)的作用。在病理情況下，則又常能相互影響。肺主肅降，指肺具有排出肺內(nèi)各種異物，使呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，從而保持肺臟清虛之性的功能。二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?，外達于皮毛。 （ 2）主宣發(fā)與肅降肺 主宣發(fā)，即是指肺氣具有向上、向外、升 宣、發(fā)散的生理功能。吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣在肺相合生成宗氣，貫心脈以行心血。 （ 1）肺主氣，司呼吸 指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。肺的主要生理功能是主氣、司呼 吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。在諸臟腑中， 肺位最高，故稱 “ 華蓋 ” 。如在溫病學說中，將外感熱病中所出現(xiàn)的神昏、譫語等病癥，稱之為 “ 熱入心包 ” 。心包的生理功能，具有保護心臟的作用。 附：心包絡 心包絡，簡稱心包。血液是神志活動的物質(zhì)基礎，精神活動能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)。因此，心主神明的生理功能正常，主要依賴于心血、心陰對心神的滋養(yǎng)和心氣、心陽的鼓動和振奮作用。根據(jù)現(xiàn)代生理學的認識，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。 （ 2）主神志，主管精神活動 心主神志，又稱心主神明，或心藏神。因此，心臟的正常搏動和血液的正常運行，也有賴于全身血脈充盈。飲食物經(jīng)過脾胃的消化吸收，將精微上輸于心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，而化生為血液。如果心的氣、血、陰、陽不足或失調(diào)，皆可影響心臟的正常搏動而出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。這個系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動。 （ 1）主血脈，推動血液運行 所謂心主血脈，主要指心臟有推動血液在脈管內(nèi)運行的作用。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并且與舌、面等有聯(lián)系。 心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護于外。根據(jù)藏象學說的理論，五臟的精氣可以布散到五體與官竅之中，從而維持各器官組織的正常生理活動。但在藏象學說中，則認為人的精神情志和意識思維活動與五臟的生理活動密切相關。五臟的生理活動與精神情志密切相關。五臟主藏，藏而不泄，能貯藏人體生命活動所必需的各種精微物質(zhì)，如精、氣、血、津液等。 一、五臟的生理功能 五臟包括心、肺、脾、肝、腎。 宣明五氣篇》所說的 “ 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志 ” 等，并不是否認大腦的生理功能，而是進一步把人的精神意識和思維活動加以科學的分類，并探討其與各臟生理活動的關系。五臟與形體諸竅各有其特定的聯(lián)系，這是藏象學說整體觀的又一具體體現(xiàn)。 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個整體。 正因為它們的功能特點不同，才分成了臟和腑兩類臟器。以臟腑為基礎， 按照臟腑的生理功能特點，可分為三類 ：一是 五臟 ，即心、肺、脾、肝、腎；二是 六腑 ，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；三是 奇恒之腑 ，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮）。陰陽五行學說的結(jié)合，不僅可以說明事物矛盾雙方的一般關系，而且可以說明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復雜的關系，從而有利于解釋復雜的生命現(xiàn)象和病理過程。 任何一臟腑的陰或陽的變化，就必然會涉及到與之有關的其他臟腑陰或陽的變化。 精神療法方面，利用 情志之間的五行克制作用 ，來達到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復其正常的情志活動。具體應用時，若以心火偏亢為主，不能下交于腎者，治宜瀉心火為主；以腎水虧虛為主，不能上奉于心者，治宜滋腎水為主。主要用于腎陰不足，心 火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。 瀉南補北法 ：又稱瀉火補水法、滋陰降火法。主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。 佐金平木法 ：又稱滋肺清肝法。是健脾利水以治水濕停聚病證的治法。具體應用時，對木旺乘土之證，以抑木為主，扶土為輔；對土虛木乘之證，以扶土為主，抑木為輔。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的治法。 根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，主要有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補北法等。如肝虛氣郁，累及脾胃，使脾胃健運納化失調(diào)，則稱為木不疏土，治宜補肝、和肝為法，兼顧健脾和胃?？傊?，抑制其強，則被克者機能自然易于恢復。所謂抑強，主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。臨床可見畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹瀉，完谷不化，或五更泄瀉，舌淡胖邊有齒印，苔白滑，脈沉無力等癥。益火，是指補益命門之火，或稱補益腎陽，故又稱溫 腎健脾法，是溫腎陽以補脾陽的治法。臨床可見久咳，痰多清稀，食欲減退，大便溏薄，四肢無力，舌淡脈弱等癥。是通過補脾益氣達到補益肺氣的治法。臨床可見咳嗽氣逆，干咳少痰或咳血，音啞，潮熱盜汗，腰膝酸軟，遺精，體瘦，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥。是一種滋補肺腎陰虛的治法。臨床可見頭目眩暈，眼目干澀，顴紅耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)等癥。是通過滋補肝腎之陰，以達到涵斂肝陽的目的。 根據(jù)相生規(guī)律確定的治法主要有滋水涵木、培土生金、金水相生、益火補土等。如肝火熾盛，有升無降，而見肝病實證時，其治療則可兼用瀉心之法，肝木是母，心火是子，故瀉心火則有助于瀉肝火。此即 “ 虛則補其母 ” 的含義。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運，從而導致脾虛。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而導致肝陰不足，肝陽亢逆者，稱為水不生木或水不涵木病證，其治療原則是不直接治肝，而側(cè)重于補腎陰之虛。 ” 故其基本治則，即是補母或瀉子?！峨y經(jīng) 另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導意義，主要有下面幾個方面。 肝病是這樣，其他臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關系，說明它們在病理上的相互影響。如 肝病可以傳脾，是木乘土，脾病也可以影響肝，是 土侮木；肝脾同病，互相影響，即木郁土虛或土壅木郁。其他四臟亦可據(jù)此判斷。如 肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。五臟中任何一臟有病，都可以傳及其他四臟，用五行學說來分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關系。 也可從他臟所主的色、味、脈來診斷五臟疾病的傳變情況。如在診斷本臟病中，面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝?。?面見赤色，口味苦，脈象洪 ，可以診斷為心火亢盛。所以，五行學說應用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。肺（金）氣清肅下降，可以抑制肝陽的上亢；肝（木）的條達，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的運化，可以制止腎水的泛濫；腎（水）的滋潤，可以防止心火的亢烈；心（火）的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，這就是五臟相互制約的關系。 五行學說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。 五行學說將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理活動特點。 以木為例圖示如下，就是對五行之間相乘與相侮及其相互關系的很好說明。例如：木本受金克，但在木特別強盛時，不僅不受金的克 制，反而對金進行反侮（即反克），稱作 “ 木侮金 ” ，這是發(fā)生反侮的一個方面。 侮，在這里是指 “ 反侮 ” 。例如：木本不過于強盛，其克制土的力量也仍在正常范圍。例如：木過于強盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為 “ 木乘土 ” 。五行中的相乘，是指五行中某 “ 一行 ” 對被克的 “ 一行 ” 克制太過，從而引起一系列的異常相克反應，也稱為 “ 過克 ” 。只有依次相生，依次相克，如環(huán)無端，才能生化不息，并維持著事物之間的動態(tài)平衡。沒有生 ， 就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能維持其正常協(xié)調(diào)關系下的變化和 發(fā)展。再以火為例，由于火克金，故 “ 我克 ” 者為金，由于水克火，故 “ 克我 ” 者為水。 “ 克我 ” 和 “ 我克 ” ，在《內(nèi)經(jīng)》中稱作 “ 所不勝 ” 和 “ 所勝 ” 。 五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 相克 ，是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑 制和制約的作用。如以火為例，由于木生火，故 “ 生我 ” 者為木；由于火生土，故 “ 我生 ” 者為土。 “ 生我 ” 和 “ 我生 ” ，在《難經(jīng)》中比喻為 “ 母 ” 和 “ 子 ” 的關系。 五行相生 的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 。這即是五行生克乘侮的主要意義。 二、五行的生克乘侮 五行學說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運用五行之間的相生相克的關系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調(diào)平衡整體關系。中醫(yī)學理論體系在其形成過程中，同樣受到五行學說的深刻影響，它采納五行的歸類方法及生克乘侮規(guī)律，闡述臟腑組織的性質(zhì)及其相互關系以及生理與疾病狀態(tài)。 五行學說在對事物進行五行屬性歸類的基礎上，進一步引申為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運動變化而生成的。 自然界和人體的五行屬性表 自然界 五行 人體 五味 五色 五化 五氣 五方 五季 五臟 五腑 五官 形體 情志 五聲 五音 酸 青 生 風 東 春 木 肝 膽 目 筋 怒 呼 角 苦 赤 長 暑 南 夏 火 心 小腸 舌 脈 喜 笑 徵 甘 黃 化 濕 中 長夏 土 脾 胃 口 肉 思 歌 宮 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大腸 鼻 皮毛 悲 哭 商 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 腎 膀胱 耳 骨 恐 呻 羽 事物以五行的特性來分析、歸類和推演絡繹，把自然界的千變?nèi)f化事物，歸結(jié)為木、火、土、金、水的五行系統(tǒng)。因而也有人認為五行學說是說明人與自然環(huán)境統(tǒng)一的基礎。 此外，五行學說還認為屬于同一五行屬性的事物，都存在著相關的聯(lián)系。 其次，運用推演法，根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演至其他相關的事物，以得知這些事物的五行屬 性。如以五臟配屬五行，則由于肝主升而歸屬于木，心陽主溫煦而歸屬于火，脾主運化而歸屬于土，肺主降而歸屬于金，腎主水而歸屬于水。 古人根據(jù)五行對各種事物進行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與 五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。是指水具有滋潤和向下的特性。引申為具有 清潔、肅降、收斂 等作用的事物，均歸屬于金。 金的特性：古人稱 “ 金曰從革 ” 。因而引申為具有 生化、承載、受納 等作用的事物，均歸屬于土。 土的特性：古人稱 “ 土爰稼穡 ” 。 “ 炎上 ” ，是指火具有溫熱、上升的特性。因而引申為具有 生長、升發(fā)、條達舒暢 等作用的事物，均歸屬于木。 木的特性：古人稱 “ 木曰曲直 ” 。我國古代人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，認識到木、 火、土、金、水是人類生存不可缺少的最基本物質(zhì)，故五行最初稱作 “ 五材 ” 。再結(jié)合藥物性能的陰陽屬性，選擇相應的藥物，以糾正由疾病引起的陰陽失調(diào)狀態(tài)，從而達到治愈疾病之目的。大抵具有升陽發(fā)表、祛風、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮者為陽；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消導積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。有些藥物具有淡味或澀味，所以實際上不止五種。反之，能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。其中寒涼屬陰（涼次于寒），溫熱屬陽（溫次于熱）。 （ 2）歸納藥物的性能 藥物的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來決定 ，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導臨床用藥的依據(jù)。 總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補其不足。這種治療原則也稱為 “ 陰病治陽 ” 。這種治療原則亦稱為 “ 陽病治陰 ” 。 陰陽偏衰的治療原則 ：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為 “ 損其有余 ” ，即 “ 實則瀉之 ” 。陽勝則熱屬實熱證 ，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即 “ 熱者寒之 ” 。 （ 1）確定治療原則 根據(jù)陰陽學說確定治療原則分為兩個方面： 陰陽偏勝的治療原則 ：陰陽偏勝，即陰或陽的過盛有余，為邪氣有余之實證。 因此，調(diào)整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。機體的陰陽任何一方虛損到一定程度，常可導致對方的不足，即所謂 “ 陽損及陰 ” ， “ 陰損及陽 ” ，以致最后出現(xiàn) “ 陰陽兩虛 ” 。 由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果。 屬于陽證類型的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫 等，多為急性感染性疾病，表 現(xiàn)為 紅、腫、熱、痛 等癥狀；屬于陰證類型疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。陰陽，大則可以概括整個病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個具體脈癥。 在辨證方面 ，陰陽是八綱辨證的總綱。以聲息的動態(tài)分陰陽屬性，語聲高亢宏亮、多言而躁動者，多屬實、屬熱 ，為陽；語聲低微無力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰；呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽證。 在診法方面 ，用陰陽的屬性來分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。反之生理活動的結(jié)果，又不斷促進著物質(zhì)的新陳代謝。如以功能與物質(zhì)相對