【正文】 碘防治碘缺乏病是從本世紀(jì)初開始的。 關(guān)于全民食鹽加碘，國際控制碘缺乏病理事會(huì)在它的聲明中說：“ 碘鹽中的碘量對于碘攝入量已經(jīng)充足的人群來說，不會(huì)帶來任何醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，我們堅(jiān)決推薦：所有缺碘國家都要實(shí)施全民食鹽加碘。 （ 4）碘攝入量的安全范圍很寬，即 100微克 /日 — 1000微克 /日。 （ 3）近年來對兒童碘營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，兒童尿碘也在 100微克 /升以下，甲狀腺腫大率在 5%以上。目前公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：人群尿碘水平在 100微克 /升以上，才能基本上消除碘缺乏危害。 （ 2） 70年代以前，人們認(rèn)為尿碘在 50微克 /升以上，人群中基本上沒有顯的甲狀腺腫發(fā)生。我國政府制定和推薦食鹽全部加碘是基于以下的考慮： （ 1）碘缺乏病區(qū)中的病人（如地方性甲狀腺腫和克 汀病病人）需要補(bǔ)碘治療；病區(qū)中的 “ 非病人 ” 也受到程度不同的碘缺乏危害。近年來，國家先后制定和頒布了一系列法規(guī)、條例和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使碘缺乏病防治工作開始走了法制化和規(guī)范化的軌道。通過泛的健康教育，增強(qiáng)了群眾的防病意識(shí)和自我保健能力。防治開始時(shí)的3500萬地方性甲狀腺腫患者，絕大多數(shù)已治愈；病區(qū)內(nèi)基本控制了地方性克汀病的新發(fā)病人。 但以上補(bǔ)碘辦法都是對全民 食用碘鹽的補(bǔ)充或臨時(shí)替代措施。 （ 5）提倡吃富碘的食物：如海產(chǎn)品（海帶、紫菜、貝類）。 （ 3）吃含碘藥物：如碘酸鉀、蘆戈氏碘液、含碘中草藥。它主要用于尚未供應(yīng)碘鹽、碘鹽不合格或重度缺碘地區(qū)的重點(diǎn)人群（婦女和兒童）。 4目前主要有哪幾種補(bǔ)碘方法？ 食鹽加碘是我國主要的補(bǔ)碘措施，除此之外還有： （ 1）口服或注射碘 油：這是一種長效補(bǔ)碘制劑，在有效劑量下，一次注射可保證三年有效供碘。國務(wù)院 1993年主持召開了 “ 中國 2020年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)動(dòng)員會(huì) ” ，國務(wù)院辦公廳 1994年批準(zhǔn)并轉(zhuǎn)發(fā)了“ 中國 2020年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要 ” ，李鵬總理也簽發(fā)了國務(wù)院163號(hào)令，發(fā)布了 “ 食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例 ” 。 1979年國務(wù)院以國發(fā)（ 1979） 296號(hào)文件下發(fā)了 “ 食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法 ” ，這是第一個(gè)食鹽加碘的法規(guī)性文件。解放初有個(gè)別醫(yī)學(xué) 科學(xué)工作者自發(fā)地在少數(shù)病區(qū)使用碘鹽， 50— 60年代一些省份如河北省開始用碘鹽防治地方性甲狀腺腫。以上優(yōu)點(diǎn)決定了碘鹽是各種補(bǔ)碘辦法中最好的辦法。 （ 3）經(jīng)濟(jì)、易推廣。而人類無論種族、民族、年齡、性別都必須每日吃適量的鹽，所以食鹽是補(bǔ)碘的最好載體。 （ 2）生活化、長期性。這種劑量既不會(huì)造成浪費(fèi)，又不會(huì)造成任何不良反應(yīng)。食用這種碘鹽即可保證每日對碘的需要量。食用加碘鹽有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)： （ 1）安全、有效。 為什么說食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好方法？ 防治碘缺乏病的最根本措施是食鹽加碘。 它病因清楚，防有辦法，只要長期堅(jiān)持補(bǔ)碘措施，碘缺乏病是完全可以消除的。有證據(jù)表明奶的產(chǎn)量與碘攝入量有關(guān)，補(bǔ)碘后可使奶的產(chǎn)量提高4— 15%；缺碘還會(huì)影響奶的成份，補(bǔ)碘后可提高奶中脂肪、蛋白質(zhì)、酪蛋白、乳糖、鈣、磷的含量。 （ 2）碘缺乏使牲畜的繁殖能力降低，使胎畜發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn)，或出生時(shí)極端虛弱、無毛、不能站起，甚至在生后幾小時(shí)內(nèi)死亡等。我國內(nèi)蒙古等牧區(qū)已發(fā)現(xiàn)此類問題，并開始進(jìn)行研究和實(shí)施牲畜補(bǔ)碘措施。他們發(fā)現(xiàn)牧區(qū)草原存在碘缺乏，會(huì)發(fā)生羊毛生長不良、繁殖力差、新生羔羊出現(xiàn)甲狀腺腫、體弱少毛、死亡率高等。所以說，碘缺乏危害已經(jīng)被作為一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題來對待，不僅引起醫(yī)學(xué)界而且引起全社會(huì)的關(guān)注。因其分布廣泛、受害人群眾多和后果嚴(yán)重，已不僅是一個(gè)疾病問題，而是關(guān)系到人口素質(zhì)、民族繁榮和國家昌盛的大問題。當(dāng)然我國廣大農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，人民生活水平比城市差，居民食物結(jié)構(gòu)較單純，尤其那些老、少、邊、窮地區(qū)的農(nóng)村更是如此，碘缺乏病防治工作重點(diǎn)應(yīng)放在廣大農(nóng)村。 1995年對我國十大城市學(xué)齡兒童碘營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果表明，十大城市中有五個(gè)城市兒童尿碘水平低于 100微克 /升，最低為 /升；有七個(gè)城市兒童甲腫率在 5%以上，最高達(dá) %。一般來說碘缺乏是山區(qū)重于丘陵、丘陵重于平原、平原重于沿海，特別是那些地形傾斜、洪水沖刷和降雨集中、有水土流失的地理地帶碘缺乏較為嚴(yán)重。 3碘缺乏病主要分布在哪些地理地帶？ 碘缺乏病作為一種地方病，極其嚴(yán)格地分布于碘缺乏的地理環(huán)境 。根據(jù) 1995年 29個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）監(jiān)測資料， 810歲兒童甲狀腺腫大率平均達(dá) %。 受碘缺乏威脅的人口近 10億。 3當(dāng)前我國碘缺乏病流行概況如何？ 我國是碘缺乏病流行普遍和嚴(yán)重的國家。包括美國在內(nèi)的許多發(fā)達(dá)國家，在歷史上都有過碘缺乏病的流行，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和補(bǔ)碘的實(shí)施，碘缺乏病基本上得到控制和消除（個(gè)別國家出現(xiàn)反復(fù)）。有地方性甲狀腺腫 ，占世界總?cè)丝诘?12%；克汀病人 1120萬人；保守估計(jì)因缺碘所致的智力損害人口 至少有 4300萬人以上。飲用水碘含量低于每升 5微克，谷物每公斤（干重）含碘量低于 10微克，提示有碘缺乏的可能，但確定碘缺乏最終要依靠上述幾個(gè)指標(biāo)。輕度碘缺乏，這幾個(gè)指標(biāo)分別為： %、 5090微克 /升、 %和 /升；中度碘缺乏，指標(biāo)分別是： %、 2049微克 /升、 %和 /升；重 度碘缺乏，指標(biāo)分別是：大于 30%、低于20微克 /升、大于 40%和大于 40微微克 /升，并有克汀病出現(xiàn)。 3怎樣判定一個(gè)地區(qū)碘缺乏及其嚴(yán)重程度？ 判定一個(gè)地區(qū)是否存在碘缺乏及其嚴(yán)重程度主要是根據(jù)人群甲狀腺腫大率、尿碘排泄量或 全血促甲狀腺激素和血清甲狀腺球蛋白含量這幾個(gè)指標(biāo)?？梢哉f碘的安全范圍是夠大的。碘的攝入量安全范圍有多大呢？根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和考慮到發(fā)達(dá)國家的碘營養(yǎng)水平，一般認(rèn)為每人每天攝入量在 1001000微克這個(gè)范圍內(nèi)都是安全的。尿碘排泄是評估碘缺乏危害和干預(yù)措施效果不可缺少的重要指標(biāo)。由于用一般膳食調(diào)查方法計(jì)算碘的攝入量相當(dāng)繁瑣和困難，所以用尿碘排泄量來代表碘的攝入量。碘的營養(yǎng)狀況一般用尿碘排泄量來表示。 怎樣判定人體碘營養(yǎng)狀 況？ 碘營養(yǎng)狀態(tài)日益成為營養(yǎng)學(xué)家和人們所關(guān)注的問題。在穩(wěn)定條件下，從人體排出的碘等于攝入的碘。胃腸道內(nèi)存在過多鈣、氟、鎂以及蛋白質(zhì)和熱量不足時(shí)，可防礙碘的吸收。食物中的無機(jī)碘化物在消化道內(nèi)經(jīng)過 13小時(shí)幾乎全部吸收，與氨基酸結(jié)合的有機(jī)碘可直接吸收。嬰幼兒適宜供給量每人每天 4050微克， 13歲兒童為 70微克， 46歲 90微克， 710歲 120微克，孕婦和哺乳期婦女對碘的生理需要量增加，適宜供給量每日 200微克左右。這 75微克的碘所合成的甲狀腺激素才能滿足人體基本代謝的需要。德國盡管發(fā)展了經(jīng)濟(jì)，但近年忽視了碘鹽，碘缺乏病明顯復(fù)發(fā)就是一個(gè)例證。但治了 “ 窮 ” ，并不等到于消除了 “ 病 ” 。所以 “ 病 ” 與 “ 窮 ” 密切相連，造成惡性循環(huán)。 2有人說碘缺乏病是一種窮病，對嗎？ 環(huán)境碘缺乏是全球性的，不僅見于貧窮落后的國家和地區(qū)，也見于 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，所以不能簡單地說碘缺乏病是一種窮病，但它確實(shí)與 “ 窮 ” 有密切的聯(lián)系。此外學(xué)齡前及學(xué)齡兒童均處在生長發(fā)育十分迅速的時(shí)期，對碘的需要量明顯增加，極易遭受碘缺乏危害。嬰幼兒的碘供應(yīng)主要來自母乳，乳腺具有濃集碘的功能。胎兒的碘供應(yīng)只來自母親，因此孕婦的需碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它婦女，不僅要滿足本身的需要，還要滿足胎兒的需求。在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺腫患者是病人，沒有甲狀腺腫的居民也同樣是碘缺乏的患者，這是我們強(qiáng)調(diào)要長期推行食鹽加碘的重要理論根據(jù)。消除碘缺乏危害不僅要糾正那些明顯的碘饑餓，還要糾正那些孤兒隱匿性的碘饑餓，才能徹底消除碘缺乏對人類的危害，提高全民族人口素質(zhì)和健 康水平。這些人群的平均智商水平低于不缺碘人群，處于正常范圍的偏低位置。這種情況尤其多見于目前那些已施行補(bǔ)碘但補(bǔ)碘不夠充足的地區(qū)。如國家規(guī)定 8— 10歲兒童甲狀腺大率大于 5%，表明有碘缺乏。如果一個(gè)地區(qū)甲狀腺腫大率超過 5%，不能用其它原因解釋，這表明有碘缺乏存在。 2除碘缺乏以外還有哪些原因可以引起甲狀腺腫大？ 除碘缺乏以外，甲狀腺炎癥、自身免疫性甲狀腺 疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤、家族性甲狀腺腫和環(huán)境致甲狀腺腫物質(zhì)等都可以引起甲狀腺腫大?，F(xiàn)在的甲狀腺腫并不意味著仍處于缺碘狀態(tài)。當(dāng)補(bǔ)足碘后，甲狀腺腫的復(fù)原同樣存在反應(yīng)的滯后期。甲狀腺腫的發(fā)生與缺碘的 程度、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體對缺碘的瓜有關(guān)。甲狀腺腫的出現(xiàn)與缺碘不是同步的，從缺碘到甲狀腺腫形成是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，即從功能變化到形態(tài)改變有一個(gè)反應(yīng)滯后期。根據(jù)一定人群甲狀腺腫出現(xiàn)率，可對碘缺乏病和干預(yù)效果做出評估。甲 狀腺腫的出現(xiàn)與否取決于缺碘的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及機(jī)體對缺碘的反應(yīng)性。當(dāng)甲狀腺增大到一定程度時(shí)，在臨床上就可以檢查到甲狀腺腫大，即我們所說的甲狀腺腫。這時(shí)控制甲狀腺功能活躍，合成更多的甲狀腺激素以滿足機(jī)體的需要；同時(shí)刺激甲狀腺生長、增生，也能增加甲狀腺激素的合成。根據(jù)不同的目的和年齡、對象可采用不同的方法做智力測定。智商大于 130為非常優(yōu)秀， 120— 129為優(yōu)秀， 110— 119為中上等， 90— 109正常，80— 89中下等， 70邊緣， 69以下為智力落后?？梢杂弥橇ι虜?shù)（智商）來表示。我國每年出生 2020萬新生兒，其中 600萬在碘缺乏地區(qū)，按碘缺乏使智力商數(shù)平均丟失 ，如不加防治，每年因碘缺乏而丟失約 8000多萬個(gè)潛在智力商數(shù)，可見對人口素質(zhì)影響之嚴(yán)重。其中以碘缺乏為最常見原因。經(jīng)防治專業(yè)人員調(diào)查，在碘缺乏地區(qū)兒童有智力損害的比例占 5— 15%。第三，具有廣泛性。第二，輕度碘缺乏已足以損害智力。受害的人群和個(gè)體沒有任何感覺，智力損害在不知不覺中發(fā)生，不容易引起人們的關(guān)注。 1碘缺乏所致智力損害有什么特點(diǎn)？ 碘缺乏的智力損害有不同于其它疾病智力損害的三個(gè)特點(diǎn)。這些人多表現(xiàn)表情淡漠，無力、疲勞，體能下降和生活適應(yīng)能力差。 1缺碘對成年人健康會(huì)產(chǎn)生哪些損害？ 碘缺乏對成人最明顯的影響是甲狀腺腫。兒童青少年碘缺乏會(huì)對生長發(fā)育特別是智力發(fā)育造成損害，碘缺乏地區(qū)的兒童智力發(fā)育沒有達(dá)到應(yīng)該有的水平。補(bǔ)碘以后，經(jīng)過一定時(shí)期甲狀腺腫大可以恢復(fù)正常。 1兒童青少年碘缺乏的危害有哪些？ 兒童青少年對碘缺乏比較敏感，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。較少出現(xiàn)甲狀腺腫。如果嬰幼兒碘缺乏程度較輕，將可能出現(xiàn)克汀病征候譜的輕度組合，或成為亞臨床克汀病或僅有輕度智力低下。和胎兒一樣，對碘缺乏極為敏感。此外，碘缺乏嚴(yán)重地區(qū)，還可見到新生兒甲狀腺腫。妊娠期補(bǔ)碘可以使過高的先甲低檢出率下降到正常。而在碘缺乏的發(fā)展中國家，其檢出率可高達(dá) 5~10%，也就是說增加了 200— 500倍。 1新生兒碘缺乏的危害有哪些 新生兒碘缺乏的危害主要是引起先天性甲狀腺機(jī)能低下癥（先甲低）檢出率的升高 。因?yàn)閬喤R床克汀病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過克汀病，而且不容易被發(fā)覺，甚至專業(yè)人員也難以診斷。這是胎兒期碘缺乏程度較輕或時(shí)間短暫所形成的后果的一部分?？捎芯癜l(fā)育遲緩或有神經(jīng)系統(tǒng)障礙或甲狀腺功能障礙，臨床上以智力落后為典型表現(xiàn)，并有神經(jīng)系統(tǒng)損 傷（包括極輕度聽力障礙、輕度語言障礙、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙或運(yùn)動(dòng)技能障礙）或激素型甲狀腺功能低下、極輕度的身體發(fā)育障礙、極輕度的骨齡發(fā)育落后等。 1胎兒輕度缺乏會(huì)產(chǎn)生哪些后果？ 在缺碘地區(qū)的所謂正常人群中，有相當(dāng)一部分人雖不能構(gòu)成地方性克汀病的診斷，但實(shí)際上并不正常。不管哪型克汀病，在妊娠早期補(bǔ)充足夠的碘，都能完全預(yù)防。神經(jīng)型克汀病患者智力殘疾極為嚴(yán)重，呈白癡或癡愚狀態(tài)，大部分有聾啞、肢體麻痹和癱瘓、痙攣或步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、斜視等。所謂克汀病是指以智力殘疾為主要特征并伴有精神綜合征或甲狀腺機(jī)能低下的一種疾病。說明糾正碘缺乏可以改善生殖功能。碘缺乏地區(qū)先天畸形發(fā)生率和圍產(chǎn)期嬰兒死 亡率明顯升高。許多資料報(bào)道了碘缺乏地區(qū)婦女月經(jīng)異常、不孕癥、停止排卵、流產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生率大大高于非病區(qū)。生后如繼續(xù)有甲狀腺激素不足會(huì)加重腦發(fā)育的落后。如果在妊娠期碘缺乏的母體不能供給胎兒足夠的碘，就會(huì)引起胎兒的甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)育落后。從腦發(fā)育的程度和重要性來講，宮內(nèi)期比生后期更重要，因?yàn)橐粋€(gè)正常、成熟、健全的腦組織主要是在胚胎期發(fā)育完成的。在此期間發(fā)生因缺碘導(dǎo)致的甲狀腺激素不足，肯定會(huì)影響到這些重要結(jié)構(gòu)的發(fā)育，造成不可逆性損傷；第二個(gè)關(guān)鍵期是從分娩到 2歲，即生后期，在此期間，特別是生后頭半年更為重要，是神經(jīng)細(xì)胞的樹突分枝、突觸形成、髓鞘形成與膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育時(shí)期。換句話說，關(guān)鍵期內(nèi)所形成的腦發(fā)育遲滯是不可逆的，一旦形成，抱憾終生。如果在此期間，發(fā)生缺碘，造成的腦發(fā)育落后，到關(guān)鍵期結(jié)束后，再進(jìn)行補(bǔ)碘，為時(shí)已晚。在整個(gè)時(shí)間表中都需要甲狀腺激素的作用，才能按時(shí)間正常進(jìn)行，這個(gè)時(shí)間段叫做腦發(fā)育的關(guān)鍵期。這種障礙基本上是不可逆的。（ 3）促進(jìn)腦發(fā)育。生長發(fā)育期兒童的骨發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育及身高體重的發(fā)育都要受它的調(diào)控。它的缺乏會(huì)導(dǎo)致基本生命活動(dòng)受損和體能下降。這個(gè)例子形象地說明了它對動(dòng)物發(fā)育的關(guān)鍵作用。 從蝌蚪變青蛙看甲狀腺激素的生理作用 醫(yī)學(xué)上有個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。在正常情況下是看不見摸不著的。 什么是甲狀腺？它有什么功能？ 甲