【正文】 動，兩膝并攏屈曲，頭抬 高，以牽伸背部 ?坐位，腰伸直，屈肘于身體兩側(cè)，于吸氣 時(shí)兩肘向后伸并夾脊柱 ?上述各動作均應(yīng)緩慢持續(xù)，反復(fù) 10～ 20 次，每天鍛煉。 – 對有意識克制自己情緒的患者，應(yīng)幫助患者宣泄壓抑的情緒，減輕緊張的痛苦。 ? 低鹽飲食，減少水、鈉潴留。 ? 避免在患側(cè)上肢行靜脈穿刺、輸液和測量血壓 ? 避免患肢抓傷、蟲咬、割傷、燙傷。 乳腺癌的康復(fù)治療 62 乳腺癌康復(fù)指導(dǎo) ? 術(shù)后注意抬高患肢，加強(qiáng)患肢活動，特別是手指的 活動，患肢進(jìn)行向心性按摩。 避免應(yīng)用誘發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防 57 小劑量雌激素的應(yīng)用 ?適用于骨質(zhì)疏松的高危人群：包括有 ?骨質(zhì)疏松家族史 ?鈣攝入不足 ?大量吸煙、酗酒和飲濃咖啡 ?40歲以前絕經(jīng) 避免在雨雪天外出，家中地面保持干燥、地板 不要太滑，照明應(yīng)足夠，如有可能可用髖部護(hù)墊。 ?跳躍貴在堅(jiān)持，堅(jiān)持跳躍運(yùn)動一年以 上才能使骨密度增加。 ?找一塊較為平坦的地方，周圍沒有障礙 物或銳器，雙足蹦起，上下跳躍。 張力性尿失禁防治 52 更年期骨質(zhì)疏松癥 ?骨質(zhì)疏松是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨病 ?絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后 510年內(nèi) ?骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率 53 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 不可控因素 ? 老齡 ? 女性 ? 白種人或黃種人 ? 絕經(jīng) ? 母系家族史 可控因素 ? 低體重 ? 性腺功能低下 ? 吸煙 ? 飲食中鈣和 /或維生素 D缺乏 ? 長期缺乏體力活動 ? 有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物 參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會， 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南， 2020 54 更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 合理營養(yǎng) ?增加食物中的鈣含量：可適量增加奶制品、豆制品、干果、海產(chǎn)品、芝麻醬及蔬菜的攝入量。 張力性尿失禁防治 51 張力性尿失禁的預(yù)防 ?盆底鍛煉 ?每日進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動 ?平躺在床上進(jìn)行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運(yùn)動， 每日 2～ 3次 ?盡量蹲式排便 ?避免煙、酒、咖啡因等；飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物。 50 張力性尿失禁的非手術(shù)治療 行為 訓(xùn)練 鼓勵患者增強(qiáng)信心，盡可能做到大小便自理，如自己就近在床邊取便盆，或到廁所大小便，或用其它活動分散注意力，盡量淡化排尿感，拖延排尿時(shí)間等 。 更年期張力性尿失禁的防治 張力性尿失禁防治 49 張力性尿失禁防治 張力性尿失禁的非手術(shù)治療 及時(shí)治療增加腹壓的疾病，如便秘、慢性咳嗽等。 更年期綜合征的隨訪及監(jiān)測 48 張力性尿失禁的診斷 當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑或體位 突然改變時(shí)，由于腹壓驟然上升， 尿液不自主地外流。 宮頸癌預(yù)防 子宮頸癌的預(yù)防 39 宮頸病變?nèi)A梯診斷程序 細(xì)胞學(xué) +HPV DNA檢測 陰道鏡檢查 +取活組織 病理學(xué)檢查 40 ?社區(qū)婦女更年期生理變化導(dǎo)致的相關(guān)問題防治適宜技術(shù) 41 更年期防治技術(shù) 更年期綜合征的癥狀 月經(jīng)改變 ?月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少； ?月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長， 經(jīng)量增多，甚至大出血或 出血淋漓不斷； ?月經(jīng)突然停止。 4 加強(qiáng)圍生期保健，預(yù)防難產(chǎn)，避免發(fā)生宮頸損傷。 ，減少性伴侶，加強(qiáng)性病防范，避免性病的傳播。 ?3日內(nèi)無好轉(zhuǎn)的病人可能需入院治療，進(jìn)行其他診斷檢查或外科會診。 3個月應(yīng)用甲硝唑應(yīng)向本人說明。孕期 PID 并不多見，孕期和產(chǎn)后期子宮內(nèi)膜炎及其有關(guān)的感染的推薦療法請參見第 8章。 診斷和處理 細(xì)菌性陰道病處理 27 ?其它陰道分泌物異常 ?陰道膿樣分泌物 → 建議轉(zhuǎn)診 ?長期不規(guī)則的大量排液 → 建議轉(zhuǎn)診 ?血性白帶 → 建議轉(zhuǎn)診 ?宮頸充血、水腫，宮頸管粘液膿性分泌物 ?考慮：急性宮頸炎 ?處理：建議轉(zhuǎn)診 診斷和處理 28 ?宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色 區(qū)或乳突狀，有時(shí)宮頸肥大、有時(shí)可見息肉、 或?qū)m頸表面突出多個青白色小囊泡。 ?性伴侶不需常規(guī)治療。 診斷和處理 外陰陰道念珠菌病處理 25 細(xì)菌性陰道病 診斷： 確定有下面四條中的三條即可診斷 （ 1）白帶的性狀 （ 2） 線索細(xì)胞陽性 （ 3）陰道分泌物 pH值 ； （ 4）胺試驗(yàn)陽性 診斷和處理 ?白帶增多、稀薄、乳白色或灰白色、有魚腥味或惡臭 檢查： 分泌物如同牛奶倒入陰道中，陰道粘膜無 紅腫或充血 考慮： 26 ?藥物治療： ?全身用藥： 選用以下任一種 ?甲硝唑片 400mg，每日 2～ 3次，連用 7日； ?甲硝唑片 2g ，單次頓服； ?克林霉素 300mg，每日 2次，連用 7日。 ?用伊曲康唑治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測肝功能。 ?維持治療： 氟康唑 150mg 頓服，每周一次，連續(xù)治療 6個月； 或伊曲康唑 400mg每月一次，或 100mg每日 1次，連用 6個月 。 ?若治療失敗，延長治療時(shí)間： 若為局部用藥，延長至 7～ 14日； 若為口服氟康唑 150mg，則 72小時(shí)后加服 1次 ?若轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，則需進(jìn)行初始 治療和維持治療 診斷和處理 外陰陰道念珠菌病處理 ? 復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。? 患者經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后， 又出現(xiàn)癥狀，真菌學(xué)檢查又為陽性，并且一年內(nèi)發(fā)作 4次或 以上者。 ? 伊曲康唑 1日療法， 400mg一日內(nèi)分 2次服用。 診斷和處理 外陰陰道念珠菌病處理 22 ?全身用藥： 對不能耐受局部用藥或無性生活者可選用全身用藥，選用以下任一種： ? 氟康唑： 150mg，單次頓服。 20 處理： ?一般治療 若患者同時(shí)合并需要應(yīng)用 廣譜抗生素、雌激素、糖皮質(zhì)激素的情況下 ,建議轉(zhuǎn)診。 ?局部用藥： （ 治愈率 ≤ 50% ） 不能耐受全身用藥或不適宜全身用藥者 甲硝唑片 或甲硝唑泡騰片 200mg，每晚陰道放一次，7～ 10次為一療程 診斷和處理 滴蟲性陰道炎處理 18 ?隨訪 ? 詢問傳染源是否被切斷 ,如丈夫是否堅(jiān)持治療等 ? 隨訪至癥狀消失 ? 初次治療失敗，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑片 400mg， 每日 2～ 3次，連服 7日。 考慮： 診斷和處理 前庭大腺炎 診斷和處理：建議轉(zhuǎn)診 15 ?陰道分泌物增多，稀薄泡沫樣白帶，膿性或黃綠色，伴外陰瘙癢，間或有灼痛、疼痛、性交痛 檢查： 陰道粘膜充血 ,嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn) , 宮頸甚至有出血斑點(diǎn) ,形成 “ 草莓樣宮 頸 ” 。 診斷和處理 ?外陰皮膚粘膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時(shí)加重。 婦科檢查 陰道分泌物的取材方法及注意事項(xiàng) 13 處理： ? 一般治療 ? 局部治療 1︰ 5000高錳酸鉀液清洗外陰，每日 2～ 3次； 清洗后涂抗生素軟膏。 取材后及時(shí)送檢，否則影響結(jié)果判斷。 11 患者取膀胱截石位，生理鹽水潤滑窺陰器后，以 窺陰器暴露宮頸，用棉簽 取陰道上 1/3或穹窿處分 泌物 ，將其放入已置 1～ 2毫升生理鹽水的玻璃瓶 或試管中送檢，或直接與一滴生理鹽水在玻片上 和勻并立即在顯微鏡下檢查。 操作方法 婦科檢查 雙合診 檢查 宮旁組織 9 ?一手食指伸入陰道 、 中指伸入直腸； ?另一手置于下腹部協(xié)同觸診； ?查清后傾后屈子宮的大小 、 子宮后壁情況 、 主韌帶 、 子宮骶韌帶 、 子宮直腸窩 、 盆腔內(nèi) 側(cè)壁及直腸等情況； ?注意有無增厚 、 壓痛及腫瘤 。 ?查清子宮的位置 、 大小 、 輪廓 、 軟硬度 、 活動度及有無壓痛 。 ?腹部手指向下向后按壓腹壁 ， 并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動 。 ?另一只手手掌心朝下平放在患者腹部平臍處 。 操作方法 婦科檢查 陰道窺器檢查 6 ?檢查者一手戴一次性手套 ， 以食 、 中兩指蘸 潤滑劑少許后 ， 順陰道后壁輕輕插入陰道內(nèi) ?觸摸陰道的彈性 、 通暢度 ， 有無觸痛 ， 腫物 、 瘢痕 、 結(jié)節(jié)及飽滿感 。1 社區(qū)育齡期及更年期婦女 健康管理技術(shù)規(guī)范 （下） 2 一、 婦科檢查的基本技能 二、 婦科常見癥狀的診斷和處理 三、 生殖道感染的預(yù)防 四、 子宮頸癌的預(yù)防 ?婦科檢查基本技能及常見疾病的防治 婦科檢查 3 ?避免在正常經(jīng)期做婦科檢查 ?若