【正文】 上皮細(xì)胞表面。本菌可產(chǎn)生自溶酶。有 菌毛 ，新分離菌株有 莢膜 ； 分類：第三類； 來(lái)源：感染者腦脊液； 傳染性及傳播途徑：通過(guò)呼吸道傳播； 易感性： 6 月～ 2 歲年齡組嬰兒免疫力最低， 是腦膜炎奈瑟菌的易感人群； 潛伏期：潛伏期 1 7 日，一般為 2 3 日； 變異性：不詳； 對(duì)環(huán)境敏感性：腦膜炎奈瑟菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力弱。成雙排列時(shí)，兩個(gè)凹面相對(duì)。 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 17 14 腦膜炎奈瑟氏菌 生物學(xué)特性：腦膜炎奈瑟菌為革蘭染色陰性，常呈雙排列，直徑約為 的雙球菌。對(duì)中性粒細(xì)胞減少者和其他免疫缺陷者預(yù)防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物） ，可明顯降低感染的發(fā)病率。合理使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，使用期間嚴(yán)密觀察口腔消化道、呼吸道、尿道等處有無(wú)真菌感染，如有發(fā)生，須及時(shí)處理。對(duì)留置體內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)定期更換，如有感染須及時(shí)去除，同時(shí)給予針對(duì)抗菌藥物的治療。對(duì)新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防 護(hù)性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。這些粘附素的表達(dá)亦受細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境的影響。因此，從分子水平對(duì)腸球菌致病因子、腸球菌引起的感染機(jī)制與治療的研究顯得尤為重要； 致病性 腸球菌 只有在宿主組織寄殖，耐機(jī)體非特異及免疫防御機(jī)制，并引起病理改變，才能導(dǎo)致感染。 13 腸球菌屬 生物學(xué)特性：腸球菌為圓形或橢圓形、呈鏈狀排列的革蘭陽(yáng)性球菌，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，為需氧或兼性厭氧菌 ； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 16 分類：第三類； 來(lái)源：肺炎患者痰液； 傳染性及傳播途徑：接觸傳播等； 易感性：腸球菌為院內(nèi)感染的重要病原菌； 潛伏期：數(shù)小時(shí)至 34 天； 變異性：易產(chǎn)生 耐藥性 ； 對(duì)環(huán)境敏感 性：對(duì)外界環(huán)境溫度適應(yīng)性強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)及耐受性強(qiáng)，甚至可以與多種抗生素相抵抗和生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求不高，因此在自然界分布廣，存活力持久； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：腸球菌為革蘭陽(yáng)性（ G+）球菌 ,廣泛分布于自然環(huán)境及人和動(dòng)物消化道內(nèi)。但目前已發(fā)現(xiàn)肺炎球菌對(duì)青霉素、紅霉素、 四環(huán)素 的耐藥菌株。由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；?者可很快恢復(fù)。病人在發(fā)熱期間，應(yīng)臥床休息，吃容易消化的食物，多喝水。此菌可引起大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎等疾??； 致病性 致病物質(zhì) 有莢膜 ,肺炎鏈球菌溶素 O,脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶等； 主要引起大葉性肺炎 ,成人中 75%由 1,2,3,4,5,7,8,12,14,和 19 型引起 ,半數(shù)以上為 1,2,3 型 .3 型產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì) ,毒力強(qiáng) ,病死率高 .兒童以第 14 型肺炎鏈球菌感染最常見(jiàn) .可繼發(fā)胸膜炎 ,膿胸 ,中耳炎 ,腦膜炎和敗血癥等； 感染后 ,可建立較牢固的型特異性免疫 .其免疫機(jī)制主要是產(chǎn)生莢膜多糖型特異抗體 ,起調(diào)理作用 ,增強(qiáng)吞噬功能； 預(yù)防及治療 ： 肺炎鏈球菌感染關(guān)鍵在于養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持環(huán)境衛(wèi)生。肺炎球菌主要的致病物質(zhì)是肺炎球菌溶血素及莢膜。 12 肺炎鏈球菌 . 生物學(xué)特性：菌體呈矛頭狀 ,多成雙 排列 ,寬端相對(duì) ,尖端相背 ,有較厚莢膜 ,革蘭陽(yáng)性； 分類：第三類； 來(lái)源：肺炎患者痰液； 傳染性及傳播途徑：接觸傳播、呼吸道傳播等； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 15 易感性：肺炎鏈球菌在正常人的口腔及鼻咽部經(jīng)常存在 ,一般不致病 ,只形成帶菌狀態(tài) .只有在免疫力下降時(shí)才致病 .尤其在呼吸道病毒感染后或嬰幼兒 ,年老體弱者易發(fā)生肺部感染； 潛伏期： 13d； 變異性：易產(chǎn)生 耐藥性 ； 對(duì)環(huán)境敏感性：該菌對(duì)溫度抵抗力較弱，在 52～ 56℃ 時(shí)加熱 15～ 20 分鐘即被殺死；對(duì)干燥的抵抗力較強(qiáng)，在陰暗處的干痰中可生存 1～ 2 月； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：在化膿性球菌中，肺炎鏈球菌的致病力僅次于金黃色葡萄球菌。此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、 蛋白酶 、 脂肪酶 、 肽酶 等 ； 預(yù)防及治療 ： 防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染：定期對(duì)生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染（如 疥瘡 、手指 化膿 等）、上呼吸道感染（如 鼻竇炎 、化膿性肺炎、口腔疾病等）的人員要暫時(shí)停止其工作或調(diào)換崗位。C 煮沸 30 分鐘而不被破壞。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān) ； 脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來(lái)作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌 ； 腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起 急性胃腸炎 的 蛋白質(zhì) 性腸毒素，分為 A、 B、 CC C D、 E 及 F 八種 血清型 。金黃色葡萄球菌 腸毒素 是個(gè)世界性衛(wèi)生難題，在 美國(guó) 由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的 食物中毒 ，占整個(gè) 細(xì)菌性食物中毒 的 33%， 加拿大 則更多，占到 45%，我國(guó)每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多； 致病性 金黃色葡萄球菌是人類化膿感 染中最常見(jiàn)的 病原菌 ，可引起局部化膿感染，也可引起 肺炎 、偽膜性腸炎 、 心包炎 等，甚至 敗血癥 、 膿毒癥 等 全身感染 。因而，食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。在干燥的膿汁、痰液中可存活 2～ 3 月。為減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，我們應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格徹底的消毒及對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測(cè)，弄清其耐藥機(jī)制并及時(shí)監(jiān)測(cè)其耐藥情況。常用的方案 有β內(nèi)酰胺類 +氟喹諾酮類、 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類等。實(shí)驗(yàn)室 :白細(xì)胞 總數(shù)正常或增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增加 .經(jīng)防污染采樣技術(shù)獲得的痰標(biāo)本，診斷價(jià)值較大。少數(shù)可與其他細(xì)菌形成復(fù)數(shù)菌菌血癥； 腦膜炎 腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，少數(shù)原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類固醇、抗腫瘤藥物等之后。多無(wú)發(fā)熱。肺部影像常呈 支氣管肺炎 的特點(diǎn)，亦可為大葉性或片狀浸潤(rùn)陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現(xiàn)； 傷口及皮膚感染 手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染 。常有 發(fā)熱 、 咳嗽 、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。 Ab 在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，對(duì)危重患者和 CCU 及 ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做 ICU 獲得性感染； 致病性 肺部感染 就感染來(lái)源而言，既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染。近年來(lái)的感染在增多，且其 耐藥性 日益嚴(yán)重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。在使用呼吸機(jī)者中，肺炎 發(fā)生率約為 3%～ 5%； 潛伏期：數(shù)小時(shí)至 34 天； 變異性：易產(chǎn)生 耐藥性 ； 對(duì)環(huán)境敏感性：本菌對(duì)化學(xué)藥物的抵抗力比一般革蘭 氏陰性菌強(qiáng)大。 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 12 10. 不動(dòng)桿菌屬 生物學(xué)特性：革蘭陰性球桿菌，菌體大小為 ~，長(zhǎng)成雙排列，革蘭染色不易褪色，多數(shù)菌株有莢膜，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛； 分類：第三類； 來(lái)源：不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、尿液、痰標(biāo)本、膿汁、穿刺液等； 傳染性及傳播途徑：感染源可以是病人自身（內(nèi)源性感染），亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。第三代頭孢菌素中以 頭孢他啶 、 頭孢哌酮 的作用較強(qiáng)。燒傷時(shí)，焦痂下區(qū)域可成為大量細(xì)菌侵犯的場(chǎng)所，進(jìn)而成為引 起菌血癥的病灶，而菌血癥常是燒傷的致死性并發(fā)癥 ； 預(yù)防及治療 ： 及時(shí)隔離治療患者，同時(shí)提高醫(yī)院內(nèi)的消毒水平以及癥療操作的規(guī)范和安全，能夠切實(shí)降低銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染水平。銅綠假單胞菌感染可發(fā)生于很多解剖部位，包括皮膚、皮下組織、骨、耳、眼、尿路和心臟瓣膜。 1： 2021 的洗必太，度米芬和新潔爾滅， 1： 5000 的消毒凈在 5 分鐘內(nèi)均可將其殺死； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：是醫(yī)院內(nèi)感染的主要 病原菌 之一。菌體的一端有單鞭毛，在暗視野 顯微鏡 或相差顯微鏡下觀察可見(jiàn)細(xì)菌運(yùn)動(dòng)活潑 ； 分類：第三類； 來(lái)源：不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、尿液、痰標(biāo)本、膿汁、穿刺液等； 傳染性及傳播途徑：銅綠假單胞菌感染可發(fā)生于很多解剖部位，包括皮膚、皮下組織、骨、耳、眼、尿路和心臟瓣膜。 9. 銅綠假單胞菌 生物學(xué)特性：本菌是一種常見(jiàn)的 機(jī)會(huì)致病菌 ，屬于非發(fā)酵 革蘭氏陰性菌 。注意休息，多飲水，一般不需特殊治療可自行恢復(fù)。中毒食品主要以 動(dòng)物性食品 為主，其次為 豆制品 和 涼拌菜 ，發(fā)病季節(jié)多在夏、秋， 中毒 原因?yàn)楸晃廴臼称吩谑秤们拔磸氐准訜幔?變形桿菌食物中毒 是我國(guó)常見(jiàn)的食物中毒之一 ； 預(yù)防及治療：防止污染、控制繁殖和食用前徹底加熱殺滅病原菌是預(yù)防變形桿菌食物中毒的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。廣泛分布在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐敗有機(jī)物及人或動(dòng)物的腸道內(nèi)； 致病性：可引起多種感染。 各型志賀菌都有可能引起 .臨床主要有高熱 ,神志障礙 ， 休克 ， 病死率較高； 慢性菌痢 病程 2 月 ,遷延不愈 ,局部癥狀為主； 預(yù)防及治療：人工主動(dòng)免疫用于預(yù)防目前尚不理想，治療細(xì)菌性痢疾一般首選氟喹諾酮類抗生素。我國(guó)以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起的菌痢 最為常見(jiàn)。根據(jù) 生化反應(yīng)與血清學(xué)試驗(yàn)該屬細(xì)菌分為痢疾、福氏、鮑氏和宋內(nèi)志賀菌四群。在糞便中，由于其他腸道菌產(chǎn)酸或噬菌體的作用常使本菌在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，故糞便標(biāo)本應(yīng)迅速送檢。對(duì)酸和一般消毒劑敏感。還應(yīng)密切觀察病性變化，好轉(zhuǎn)或加重，有無(wú)并發(fā)癥癥狀的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)才能及早處理，注意 口腔 ，皮膚清潔衛(wèi)生，以防再得其他病菌感染。高熱，出汗，嘔吐，腹瀉時(shí)均可失去大量水分，應(yīng)少量多次喂水。無(wú)酒精時(shí)也可用白少酒代替，用等量白酒和溫開(kāi)水，用塊小布浸濕生擦頸部、腋下、 腹股溝 部、肘窩、胸窩、腳心，可 使 血管 擴(kuò)張散熱，有立竿見(jiàn)影的效果。不是高熱可飲用溫開(kāi)水，也可發(fā)汗降溫。必須用體溫表，不能用手摸 來(lái)判定而亂用退熱藥。人畜感染后可呈無(wú)癥狀帶菌狀態(tài)，也可實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 9 表現(xiàn)為有臨床癥狀的致死疾，它可能加重病態(tài)或死亡率，或者降低動(dòng)物的繁殖生產(chǎn)力； 預(yù)防及治療：注意飲食衛(wèi)生， 不喝未經(jīng)處理的水，（例如池塘、溪水、湖水、被污染的海水等），不喝未經(jīng)巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶），不吃生肉或未經(jīng)加熱煮熟的肉 。我國(guó)內(nèi)陸地 區(qū)也以沙門氏菌為首位； 致病性：沙門氏菌病是 公共衛(wèi)生 學(xué)上具有重要意義的人畜共患病之一，其病原沙門氏菌屬腸道細(xì)菌科，包括那些引起食物中毒，導(dǎo)致 胃腸炎 、 傷寒 和 副傷寒 的 細(xì)菌 。感染沙門氏菌的人或帶菌者的 糞便 污染食品，可使人發(fā)生食物中毒。沙門氏菌屬有的專對(duì)人類致病，有的只對(duì)動(dòng)物致病，也有對(duì)人和動(dòng)物都致病。 6. 沙門菌屬 生物學(xué)特性： 沙門氏菌病 的 病原體 。部分病例使用氯霉素、四環(huán)素及 SMZ－ TMP 亦有效。重癥宜加用頭孢菌素如頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢噻肟等。病灶纖維組織增生活躍，易于機(jī)化；纖維素性胸腔積液可早期出現(xiàn)粘連； 預(yù)防及治療：及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。 5. 肺炎克雷伯菌 生物學(xué)特性：為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道； 分類：第三類； 來(lái)源：病人呼吸道痰液、吸取物，其他部位感染膿液等； 傳染性及傳播途徑：傳播途徑主要是通過(guò)呼吸道吸入； 易感性：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實(shí)變，以上葉較為多見(jiàn)； 潛伏期：數(shù)小時(shí)至 34 天； 變異性： 易產(chǎn)生 耐藥性 ； 對(duì)環(huán)境敏感性：是人和動(dòng)物腸道及呼吸道的常居菌； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實(shí)變，以上葉較為多見(jiàn)；在院內(nèi)感染的敗血癥中， 克雷白實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 8 桿菌 以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌，病死率較高； 致病性：細(xì)菌具有莢膜，在肺泡 內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，引起組織壞死、液化、形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。約 50%有腎并發(fā)癥的患者在出現(xiàn)急性癥狀時(shí)需要特別治療或輸血。感染大腸桿菌 O157 :H7 的臨床治理方法主要屬支持性治療。 EIEC 可引起豚鼠角結(jié)合膜炎，臨床上可藉此協(xié)助鑒定 EIEC； （ 4）腸出血性大腸桿菌：引起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸炎，可產(chǎn)生志賀氏毒素樣細(xì)胞毒素。 VT 毒素的結(jié)構(gòu)、作用與志賀氏毒素相似，具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素性。 EPEC 不產(chǎn)生 LT 或 ST。細(xì)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 7 菌侵入腸道后，主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。有些菌株具有定居因子，常見(jiàn)者為 O6： K15： H1 O25： K7： H42。營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。根 據(jù)其致病機(jī)理不同，分為以下幾種類型； （ 1）腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起嬰幼兒和旅游者腹瀉，出現(xiàn)輕度水瀉，也可呈嚴(yán)重的霍亂樣癥狀。嬰兒