【正文】 、水、垃圾、腐敗有機(jī)物及人或動(dòng)物的腸道內(nèi)； 致病性：可引起多種感染。菌體的一端有單鞭毛，在暗視野 顯微鏡 或相差顯微鏡下觀察可見細(xì)菌運(yùn)動(dòng)活潑 ； 分類：第三類； 來(lái)源：不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、尿液、痰標(biāo)本、膿汁、穿刺液等； 傳染性及傳播途徑：銅綠假單胞菌感染可發(fā)生于很多解剖部位，包括皮膚、皮下組織、骨、耳、眼、尿路和心臟瓣膜。第三代頭孢菌素中以 頭孢他啶 、 頭孢哌酮 的作用較強(qiáng)。 Ab 在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，對(duì)危重患者和 CCU 及 ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做 ICU 獲得性感染； 致病性 肺部感染 就感染來(lái)源而言，既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，少數(shù)原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類固醇、抗腫瘤藥物等之后。為減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，我們應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格徹底的消毒及對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測(cè)，弄清其耐藥機(jī)制并及時(shí)監(jiān)測(cè)其耐藥情況。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān) ； 脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來(lái)作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌 ； 腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起 急性胃腸炎 的 蛋白質(zhì) 性腸毒素，分為 A、 B、 CC C D、 E 及 F 八種 血清型 。肺炎球菌主要的致病物質(zhì)是肺炎球菌溶血素及莢膜。但目前已發(fā)現(xiàn)肺炎球菌對(duì)青霉素、紅霉素、 四環(huán)素 的耐藥菌株。對(duì)新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防 護(hù)性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 17 14 腦膜炎奈瑟氏菌 生物學(xué)特性：腦膜炎奈瑟菌為革蘭染色陰性，常呈雙排列，直徑約為 的雙球菌。細(xì)菌由鼻咽部侵入機(jī)體，依靠菌毛的作用粘附于鼻咽部粘膜上皮細(xì)胞表面。對(duì) 青霉素過(guò)敏 者，可用 氯霉素 或 紅霉素 。它一般都是好氧生物，但可以成長(zhǎng)為兼 性厭氧生物。 預(yù)防及治療 : 接種 HiB結(jié)合型疫苗是一種有效的預(yù)防方法，其中某幾種 疫苗 已經(jīng)廣為使用。對(duì)磺胺類及桿菌肽類，多粘菌素類耐藥。在我國(guó)最常見的為星形諾芐菌； 致病性 病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多見后者致病力強(qiáng)可引起暴發(fā)流行，病原菌多經(jīng)外傷進(jìn)入皮 膚或?qū)嶒?yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 21 經(jīng)呼吸道消化道進(jìn)入人體然后局限于某一器官或組織或經(jīng)血液循環(huán)播散至腦腎或其他器官； 預(yù)防及治療 ： 由星形諾卡菌引起的諾卡放線菌病 ,若不治療常致死。 18 丹毒絲菌屬 生物學(xué)特性：有形成長(zhǎng)絲的傾向，常有 60μm 以上的長(zhǎng)絲，革蘭氏陽(yáng)性。潮濕天氣活的時(shí)間較干 燥天氣長(zhǎng)； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：白色念珠菌（ Monilia albican 或 canidia Albicans），是一種 真菌 ，通常存在 于正 常人口腔，上呼吸道， 腸道 及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或 正常菌群 相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式（芽生 菌絲 相） 侵入細(xì)胞引起疾??； 致病性 白色念珠菌可侵犯人體許多部位，可引起： ，好發(fā)于皮膚皺褶處（腑窩、腹股溝，乳房下，肛門周圍及甲溝，指間），皮實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 23 膚潮紅、潮濕、發(fā)亮，有時(shí)蓋上一層白色或呈破裂狀物，病變周圍有小水泡； ，以 鵝口瘡 、 口角炎 、 陰道炎 最多見，在粘膜表面蓋有凝乳大小不等的白色薄膜，剝除 后，留下潮紅基底，并產(chǎn)生裂隙及淺表潰瘍； ，可由粘膜皮膚等處病菌播散引起，有 肺炎 、腸胃炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎 、腦炎等，偶爾也可發(fā)生 敗血癥 ； 預(yù)防及治療 ： 念珠菌病預(yù)防主要是個(gè)人清潔，合理使用 抗生素 、激素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。在成年人的泌尿生殖道中分解尿素支原體和人型 支原體感染 率主要與性活動(dòng)有關(guān)，也就是說(shuō)，與性交次數(shù)的多少、性交對(duì)象的數(shù)量有關(guān)，不管男女兩性 都是如此。紅霉素副作用小，支原體是一種通過(guò)性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，杜絕不潔性生活，對(duì)預(yù)防支原體感染具有十分重要的意義但是現(xiàn)在有個(gè)問(wèn)題就是因?yàn)槟退幍脑?，越?lái)越多 的支原體感染患者對(duì)于抗生素的效果越來(lái)越差，所以用藥之前最好做一下藥敏檢測(cè)，尋找好的敏感藥物！要是沒(méi)有敏感藥物就要采用中藥治療。至今無(wú)有效療法的致命性傳染病。而且需要終生服藥。 3%漂白粉、 %新潔爾滅也可用來(lái)殺滅 HBV； 與其他它生物 的交互作用： HDV感染?？蓪?dǎo)致 HBV感染者的癥狀加重與病情惡化 ； 流行病學(xué)資料：乙型肝炎 病毒 簡(jiǎn)稱乙肝病毒。 在病情活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)臥床休息；病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意 動(dòng)靜結(jié)合 ；至靜止期可從事輕工作；癥狀消失，肝功能恢復(fù) 正常達(dá) 3個(gè)月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避免過(guò)勞，且須定期復(fù)查。 3. 甲型肝炎病毒 生物學(xué)特性： 病毒呈球形，直徑約為 27nm。多數(shù)情況下，無(wú) 黃疸 病例發(fā)生率要比黃疸型高許多倍，但大流行時(shí)黃疸型比例增高。 甲型肝炎是 自限性疾病 ，治療以一般及支持治療為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使。一般可完全恢復(fù)，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，亦無(wú)慢性攜帶者 ； 致病性： 根據(jù)臨床和流行病學(xué)觀察，甲型肝炎病毒多侵犯兒童及青年，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞減。 Peoly I:C）在體內(nèi)可通過(guò)誘生 干擾素 而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。顆粒分為外殼和核心兩部分； 致病性： 乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復(fù)制，但是對(duì)肝細(xì)胞無(wú)明顯的直接損傷作用，這一點(diǎn)在 HBV甲亢攜帶者中的得到病例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來(lái)蘇兒、碘酒等對(duì)它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來(lái)消毒，但是 HBV怕高熱，如加熱到 100度，只要 10分鐘就可使其失去傳染性。其機(jī)制尚未完全清楚，可能通過(guò)以下方式起作用： 由于 HIV 包膜蛋白插入細(xì)胞或病毒出芽釋放導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，產(chǎn)生滲透性溶解 ； 受染細(xì)胞內(nèi) CDgp120 復(fù)合物與細(xì)胞器（如 高爾基 氏體等）的膜融合，使之溶解，導(dǎo)致感染細(xì)胞迅速死亡 ； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 26 HIV 感染時(shí)未整合的 DNA 積累，或?qū)?xì)胞蛋白的抑制，導(dǎo)致 HIV 殺傷細(xì)胞 作用。 1981 年，人類免疫缺陷病毒在 美國(guó) 首次發(fā)現(xiàn)。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)； 支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎； 亞急性期常合并 前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感； 預(yù)防及治療 ： 夫婦雙方應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行支原體檢測(cè)，若存在支原體感染，應(yīng)于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測(cè)，若檢測(cè)為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)治療，以免對(duì)胎兒構(gòu)成損害。新生兒主要引起 結(jié)膜炎 和肺炎； 潛伏期： 13 周； 變異性：不詳； 對(duì)環(huán)境敏感性：支原體對(duì)熱抵抗力差，通常 55℃ 經(jīng) 15 分鐘處理可使之滅活。 19 白色念珠菌 本菌細(xì)胞呈卵圓形，很象 酵母菌 ，比葡萄球菌大 5～ 6 倍， 革蘭氏染色 陽(yáng)性，但著色不均勻。有時(shí)還可加用環(huán)絲氨酸。對(duì)人致病的主要有 3 種：星形諾卡菌（ N. asteroides )、豚鼠諾卡菌（ )和巴西諾卡菌 )。單增李氏菌的 抗原 結(jié)構(gòu)與毒力無(wú)關(guān)，它的致病性與毒力機(jī)理如下： 寄生物介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)增生，使它附著及進(jìn)入腸細(xì)胞與 巨噬細(xì)胞 ； 抗活化的巨噬細(xì)胞，單增李氏菌有細(xì)菌性 過(guò)氧化物歧化酶 ，使它能抗活化巨噬細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧物（為殺菌的毒性游離基團(tuán)）分解 ； 溶血素，即李斯特 桿菌 溶血素 O，可以從培養(yǎng)物上清液中獲得，為 SH 活化的細(xì)胞溶素，有實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 20 α和 β 兩種，為毒力因子 ； 預(yù)防及治療 ： 單增李斯特氏菌在一般熱加工處理中能存活，熱處理已殺滅了競(jìng)爭(zhēng)性 細(xì)菌 群，使單增李斯特氏菌在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境條件下易于存活，所以在食品加工中，中心溫度必須達(dá)到 70℃ 持續(xù) 2 分鐘以上。但是， HiB仍然是發(fā)展中國(guó)家引致 嬰兒 及 兒童 下呼吸道疾病的主因。是一種沒(méi)有運(yùn)動(dòng)力的革蘭氏陰性桿菌。病理改變表現(xiàn)為腦膜急性化膿性炎癥伴隨血管栓塞，白細(xì)胞滲出 ； 預(yù)防及治療 : 預(yù)防腦膜炎奈瑟菌感染的關(guān)鍵是要盡快消除傳染源、切斷傳播途徑及提高人群免疫力。本菌可產(chǎn)生自溶酶。對(duì)中性粒細(xì)胞減少者和其他免疫缺陷者預(yù)防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物） ，可明顯降低感染的發(fā)病率。這些粘附素的表達(dá)亦受細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境的影響。由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；?者可很快恢復(fù)。 12 肺炎鏈球菌 . 生物學(xué)特性：菌體呈矛頭狀 ,多成雙 排列 ,寬端相對(duì) ,尖端相背 ,有較厚莢膜 ,革蘭陽(yáng)性； 分類：第三類； 來(lái)源：肺炎患者痰液； 傳染性及傳播途徑：接觸傳播、呼吸道傳播等； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 15 易感性：肺炎鏈球菌在正常人的口腔及鼻咽部經(jīng)常存在 ,一般不致病 ,只形成帶菌狀態(tài) .只有在免疫力下降時(shí)才致病 .尤其在呼吸道病毒感染后或嬰幼兒 ,年老體弱者易發(fā)生肺部感染； 潛伏期： 13d； 變異性：易產(chǎn)生 耐藥性 ； 對(duì)環(huán)境敏感性：該菌對(duì)溫度抵抗力較弱，在 52～ 56℃ 時(shí)加熱 15～ 20 分鐘即被殺死；對(duì)干燥的抵抗力較強(qiáng)，在陰暗處的干痰中可生存 1～ 2 月； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：在化膿性球菌中，肺炎鏈球菌的致病力僅次于金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌 腸毒素 是個(gè)世界性衛(wèi)生難題，在 美國(guó) 由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的 食物中毒 ，占整個(gè) 細(xì)菌性食物中毒 的 33%， 加拿大 則更多，占到 45%，我國(guó)每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多； 致病性 金黃色葡萄球菌是人類化膿感 染中最常見的 病原菌 ，可引起局部化膿感染，也可引起 肺炎 、偽膜性腸炎 、 心包炎 等，甚至 敗血癥 、 膿毒癥 等 全身感染 。常用的方案 有β內(nèi)酰胺類 +氟喹諾酮類、 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類等。多無(wú)發(fā)熱。近年來(lái)的感染在增多，且其 耐藥性 日益嚴(yán)重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。燒傷時(shí)，焦痂下區(qū)域可成為大量細(xì)菌侵犯的場(chǎng)所，進(jìn)而成為引 起菌血癥的病灶，而菌血癥常是燒傷的致死性并發(fā)癥 ； 預(yù)防及治療 ： 及時(shí)隔離治療患者，同時(shí)提高醫(yī)院內(nèi)的消毒水平以及癥療操作的規(guī)范和安全，能夠切實(shí)降低銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染水平。 9. 銅綠假單胞菌 生物學(xué)特性：本菌是一種常見的 機(jī)會(huì)致病菌 ，屬于非發(fā)酵 革蘭氏陰性菌 。 各型志賀菌都有可能引起 .臨床主要有高熱 ,神志障礙 ， 休克 ， 病死率較高； 慢性菌痢 病程 2 月 ,遷延不愈 ,局部癥狀為主； 預(yù)防及治療：人工主動(dòng)免疫用于預(yù)防目前尚不理想，治療細(xì)菌性痢疾一般首選氟喹諾酮類抗生素。對(duì)酸和一般消毒劑敏感。不是高熱可飲用溫開水，也可發(fā)汗降溫。感染沙門氏菌的人或帶菌者的 糞便 污染食品，可使人發(fā)生食物中毒。重癥宜加用頭孢菌素如頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢噻肟等。感染大腸桿菌 O157 :H7 的臨床治理方法主要屬支持性治療。細(xì)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 7 菌侵入腸道后，主要在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖。嬰兒、年老體弱、慢性消耗性疾病、大面積燒傷患者，大腸桿菌可侵入血流，引起敗血癥。病菌主要存在于膽囊中； 預(yù)防及治療：人群的菌苗預(yù)防接種，可獲良好效果，現(xiàn)用加熱或化學(xué)藥品殺死的古典型霍亂菌苗皮下接種，能降低發(fā)病率。屬于國(guó)際檢疫傳染??； 致病性： 病菌 到達(dá)小腸后，粘附于腸粘膜 表面并迅速繁殖，不侵入腸上皮細(xì)胞和腸腺，細(xì)菌在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生 腸毒素 而致病。每 105～ 6 菌可有 1 種耐藥突變產(chǎn)生，對(duì) 2 種耐藥需菌 1011，故以 2 藥聯(lián)合應(yīng)用為宜。由于機(jī)體已有特異性細(xì)胞免疫，因此原發(fā)后感染的特點(diǎn)是病灶多局限， 一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，被 纖維素 包圍的干酪樣壞死灶可鈣化而痊愈。由于該菌有大量脂質(zhì)，可抵抗溶菌酶而繼續(xù)繁殖，使巨噬細(xì)胞遭受破壞，釋放出的大量菌在肺泡內(nèi)引起炎癥，稱為原發(fā)灶。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。對(duì)于肺炭疽及腸炭疽，每日青霉素總量應(yīng)在 600 萬(wàn)單位以上；對(duì)于炭疽性腦膜炎及敗血癥，每日青霉素總量要超過(guò) 1，000 單位。 炭疽 芽胞對(duì)碘特別敏感，對(duì)青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、 卡那霉素 等高度敏感。經(jīng)直接日光曝曬 100 小時(shí)、煮 沸 40 分鐘、 l40℃ 干熱 3 小時(shí)、 110℃ 高壓蒸汽 60 分鐘、以及浸泡于 10%甲醛實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 2 溶液 15 分鐘、新配苯酚溶液 (5%)和 20%含氯 石灰 溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。同時(shí)可加用 四環(huán)素 、 鏈霉素 、 氯霉素