新華康健華安住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款-文庫吧資料
2025-05-22 23:46本頁面
【正文】 本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。您在寬限期內(nèi)交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司視同您按期交納了續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi) ，對于寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 。您不接受保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整的，可按本合同約定申請解除合同。本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整針對所有被保險(xiǎn)人或同一投保年齡的所有被保險(xiǎn)人。 ，如保險(xiǎn)期間通過續(xù)保方式延續(xù)，則本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人住院天數(shù)在兩個(gè)保險(xiǎn)期間的分配分 別承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；如保險(xiǎn)期間屆滿后未通過續(xù)保方式延續(xù)，則對于被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間屆滿后 30 天內(nèi)所發(fā)生的住 院醫(yī)療費(fèi)用，本公司仍按本條款第 條規(guī)定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。經(jīng)本公司審核同意，且您在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)已交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本合同將進(jìn)入下一個(gè)保證續(xù)保期間。如在任一保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn) 人年滿 65周歲，則本合同不再接受續(xù)保。在保證續(xù)保期間內(nèi)，當(dāng)每一個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿前，本公司將通知并與您協(xié)商續(xù)保事宜。各年齡對應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)詳見保險(xiǎn)費(fèi)表。 健康管理服務(wù) 在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且已經(jīng)過猶豫期，本公司為被保險(xiǎn)人提供健康管理服務(wù)，包括為被保險(xiǎn)人建立健康檔案，提供健康咨詢、健康教育等健康管理服務(wù)，通過專業(yè)的健康管理服務(wù)，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人調(diào)整和改善生活方式，提高被保險(xiǎn)人的健康意識，降低罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 責(zé)任免除 被保險(xiǎn)人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任： 、故意傷害； ，但自殺或自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外； ； （詳見釋義）； ，濫用或依賴藥物、或任何上癮或依賴于 形成習(xí)慣的物質(zhì)而導(dǎo)致的傷害或疾病引起的治療； （詳見釋義）、無合法有效駕駛證駕駛（詳見釋義）或駕駛無有效行駛證（詳見釋義）的機(jī)動車（詳見釋義）； 、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動（詳見釋義）或者從事職業(yè)體育活動； 、 先天性畸形、 先天性疾病、染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ ICD10）為 準(zhǔn)）及其并發(fā)癥； （詳見釋義），但被保險(xiǎn)人告知并經(jīng)本公司書面同意承保的除 外； （詳見釋義）； 、精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ ICD10）確定）而接受的醫(yī)療、會診或檢查； 、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂或恐怖主義行為； 、核輻射、核污染或生物化學(xué)污染； ； （詳見釋義）； 療事故，以及被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用處方藥； 、節(jié)育（含絕育以及絕育恢復(fù)手術(shù)）、治療不孕不育癥、人工受 孕、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、性病、性功能相關(guān)醫(yī)療、變性手術(shù)，或由前述情形導(dǎo)致的并發(fā)癥的治療； （因意外傷害導(dǎo)致的美容整容除外）、減肥治療、睡眠治療、營養(yǎng)咨詢、戒煙治療、增高矯形手術(shù)； Ⅱ期糖尿病的外置胰島素泵、使用假體裝置、各種矯正器（包括義肢、義眼，及非急救中使用的頸托、夾板）、輪椅及各種電動助行器械、助聽器； （因意外傷害導(dǎo)致的牙科醫(yī)療除外）； 、配制眼鏡或隱形眼鏡、視力治療或視力訓(xùn)練，包括但不限于激光角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子 激光原位角膜磨鑲術(shù)、屈光不正外科矯正術(shù)； ； 、療養(yǎng)、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理、預(yù)防性體檢； （詳見釋義）； （詳見釋義）； ，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運(yùn)送器官； 、香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 每一保險(xiǎn)期間內(nèi)， 本公司依據(jù)本條款第 、第 、第 給付的保險(xiǎn)金之和 以 本合同保險(xiǎn)金額 為限 。 （詳見釋義） 醫(yī) 療而發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用。 院前后門急診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任 因意外傷害或于本合同等待期后患病并因該疾病 在本公司認(rèn)可 醫(yī)院 住院治療的，對于被保險(xiǎn)人 在住院前 14日（含住院當(dāng)天）及出院后 14日（含出院當(dāng)天）內(nèi)，因與住院相同的原因在認(rèn)可醫(yī)院門急診治療發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，本公司按下列規(guī)定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 ： （ 1）如在被保險(xiǎn)人申請理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人已參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且社會基本醫(yī)療保險(xiǎn) 已按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用 ，本公司按 95%的比例承擔(dān)被保險(xiǎn)人門急診治療發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用， 但本公司按上述規(guī)定承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用之和不應(yīng)超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ； （ 2）如在被保險(xiǎn)人申請理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人未參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn) ，或被保險(xiǎn)人已參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)但社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)未承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用，本公司按90%的比例承擔(dān)被保險(xiǎn)人門急診治療發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。 ，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未出院的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長至保險(xiǎn)期間屆滿后第 30 日。 因意外傷害（詳見釋義）導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故或者本合同保險(xiǎn)期間屆滿后經(jīng)本公司同意續(xù)保的，不適用前述等待期的約定。 保險(xiǎn)責(zé)任 在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任： 您首次投?；蚍沁B續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效之日起 60日內(nèi)患病，并因該疾病住院治療或門診治療的，無論治療時(shí)間與生效之日是否間隔超過 60日，我們均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 保險(xiǎn)期間 自 本合同 生效日的零時(shí)開始 ，至 期滿日的二十四時(shí)終止。 保險(xiǎn)金額 本合同保險(xiǎn)金額根據(jù)您和我們約定的保障計(jì)劃類別確定，但須符合本公司當(dāng)時(shí)的投保規(guī)定，約定的保險(xiǎn)金額將在保險(xiǎn)單上載明。約定的保障計(jì)劃類別將在保險(xiǎn)單上載明。 ? ? 合同終止 以下任何一種情況發(fā)生時(shí)，本合同終止： ； ； 其 他 情況而終止的。 ， 應(yīng)填寫合同解除申請書，并提供下列證明和資料： （
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