【正文】 十六。 結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)并發(fā)癥是腸梗阻結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì) 對(duì)結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價(jià)值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結(jié)核常見(jiàn)腹瀉，便呈糊樣 增生型腸結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀就是便秘 初治腸結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法療程是6～9個(gè)月一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類(lèi)型粘連型 腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部潰瘍型腸結(jié)核多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是糊樣便 致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶 引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶二十四。%～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)參與胰腺及周?chē)緣乃乐久?急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為病后3～4天急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色 膽管細(xì)胞癌AFP20μg/L肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采 用各種止血措施二十三。 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的形成新霉素肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用精氨酸 食管下端靜脈曲張最能表示門(mén)脈高壓肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST（GOT）高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是吲哚青綠清除試驗(yàn) 與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肝門(mén)淋巴結(jié)治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFPAFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病我國(guó)引起肝硬化的最常見(jiàn)的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門(mén)靜脈高壓 門(mén)脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開(kāi)放肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水 肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是A 氨中毒B 假神經(jīng)遞質(zhì)C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D 氨基酸代謝不平衡 癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測(cè)方法是誘發(fā)電位對(duì)亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識(shí)模糊、撲翼震顫 胃癌胃酸明顯減少二十二。 胃潰瘍胃酸正?；驕p少 促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新前列腺素E 2作用于壁細(xì)胞H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制H + K + ATP酶活動(dòng)奧美拉唑 易發(fā)生幽門(mén)梗阻的潰瘍是幽門(mén)管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少. 法莫替丁H 2 受體拮抗劑的作用強(qiáng)而持久且副作用少鋇餐透視見(jiàn)龕影對(duì)診斷消化性潰瘍意義最大 消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見(jiàn)于十二指腸球潰瘍 慢性胃炎HP陽(yáng)性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后1～2天內(nèi)進(jìn)行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是胃酸壁細(xì)胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍消化性潰瘍?cè)诓±砩辖M織損害深達(dá)粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近 血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B 12胃、十二指腸疾病慢性胃炎的發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)心包疾病我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因是結(jié)核性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見(jiàn)縮窄性心包炎時(shí)A 頸靜脈怒張B 靜脈壓升高C 心排血量減少D 收縮壓較低E 脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征 免疫指標(biāo)陽(yáng)性紅斑狼瘡血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性感染性心內(nèi)膜炎室缺超聲心動(dòng)室間隔連續(xù)中斷 抗O800U急性風(fēng)濕熱 鼓帆征二尖瓣狹窄 酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn) 擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大 風(fēng)濕熱可以有抗“O”升高十九。 心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時(shí)心房反向膨出主動(dòng)脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大～ 2發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時(shí)左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部合并左房?jī)?nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)A 主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細(xì)弱D 左心室增大E 可出現(xiàn)第四心音主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類(lèi)型是主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周?chē)苷魇怯捎诿}壓增大AustinFlint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動(dòng)確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓30mmHg 合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后1～2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化驗(yàn)檢查GOT心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)CPK十七。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 腎動(dòng)脈狹窄上腹部可聽(tīng)到血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級(jí)，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳卡托普利高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動(dòng)脈痙攣 猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，可選用利多卡因 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選異搏定 治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)PP間期小于最短PP間期的兩倍Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常PP間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是PP間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速（有）與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)于洋地黃中毒竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍多為100～180次/分十三。 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴(kuò)張劑 G強(qiáng)心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無(wú)效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用 阿托品洋地黃中毒癥狀：A胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 為各種心律失常。 貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對(duì)40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因～～ 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見(jiàn)的是感染 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值 診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價(jià)值胸液滲出液 a細(xì)胞數(shù)50010的6次方/L 肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十．彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周?chē)M織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是肺間質(zhì)纖維化廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來(lái)明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴(kuò)張癥結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核 結(jié)核菌半殺菌劑 乙胺丁醇:視神經(jīng)炎抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈霉素（S）急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素5～10單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害 利福平:肝功損害 吡嗪酰胺:肝功損 浸潤(rùn)型肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，空洞形成最常見(jiàn)對(duì)疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查 肺結(jié)核的基本病變是滲出、變質(zhì)、增生考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是痰菌檢查 肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴(kuò)張兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影九．肺結(jié)核人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會(huì)傳染源是排菌的病人發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性查痰結(jié)核菌 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支氣管擴(kuò)張 急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常見(jiàn)的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類(lèi)抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)