農(nóng)村醫(yī)療合作保險與商業(yè)保險22頁ppt-保險綜合-文庫吧資料
2024-08-23 14:47本頁面
【正文】 要我們通過商業(yè)保險來實(shí)現(xiàn)。于是馬上聯(lián)系業(yè)務(wù)員，很快業(yè)務(wù)員幫其辦理好理賠，及時的將 6萬元大病賠款送到他的手中，這筆錢就真正成為他的救命錢。張某首先想到了新農(nóng)合保險，但它最高只能賠付 30000元，而且采用報銷制度，所有的醫(yī)療費(fèi)用必須由自己先墊付。預(yù)計(jì)費(fèi)用 10萬元。同時為自己投保新農(nóng)合保險。 ? 如果先在保險公司理賠，則理賠結(jié)果是： ? 保險公司賠付 (95050) 80%=720元 ? 新農(nóng)合保險賠付（ 9507205050） 65%= ? 客戶的感覺是：商業(yè)保險是要劃算得多。 12 ? 例：張某因重感冒在高新三醫(yī)院住院治療，共支付醫(yī)療費(fèi)用 950元，其中自費(fèi)部份 50元。據(jù)購買商業(yè)醫(yī)療保險申請理賠的農(nóng)民反映，這種現(xiàn)象在全縣已經(jīng)比較普遍，他們對扣除新農(nóng)合報銷數(shù)額再理賠的商業(yè)保險百思不得其解，認(rèn)為商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠。報結(jié)后，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存發(fā)票復(fù)印件，原件交病人用于申請商業(yè)保險的相應(yīng)報銷。報結(jié)后，商業(yè)保險公司在發(fā)票復(fù)印件上加蓋印章，然后，憑此復(fù)印件到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請相應(yīng)補(bǔ)償； ? 如果先到合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，在醫(yī)院墊付制的情況下，病人從醫(yī)療機(jī)構(gòu)先獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，然后，持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用發(fā)票，到保險公司申請第二次補(bǔ)償。 出院時，參合農(nóng)民憑 《 合作醫(yī)療證 》 、有效身份證明（身份證或戶口?。?、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病情證明、入（出）院證明等相關(guān)證明材料直接到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報銷 9 問：如果參加了商業(yè)醫(yī)療保險或人壽保險，理賠時只有一張發(fā)票怎么辦？ ? 答：本著最大限度地方便報銷、保護(hù)參合農(nóng)民利益的原則，參合農(nóng)民可自主選擇報銷方式。 ? 只購買新農(nóng)合保險，無其他商業(yè)保險的報銷情況如下： ? （ 5300800400） 40%=1640元 ? 既購買了新農(nóng)合保險，又購買了我公司的住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療（假定報銷率為 80%），其報銷情況如下： ? 商業(yè)保險報銷：（ 5300800） 80%=3600元 ? 新農(nóng)合保險報銷：（ 53003600400800） 40%=200元 ? 合計(jì)報銷： 3600+200=3800元 ? 所以買了新農(nóng)合也有必要購買商業(yè)保險。 ? （四）非醫(yī)學(xué)需要美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。 ? （二）因犯罪，打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘，蓄意違章、違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 河南城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合報銷狀況 自費(fèi)藥：一般來說治病必需的用藥為統(tǒng)籌藥品 ,輔助治療的藥品算為自費(fèi)藥品 .營養(yǎng)藥也是自費(fèi)
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