經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)與臨床進展(ppt58)-經(jīng)營管理-文庫吧資料
2024-08-22 18:15本頁面
【正文】 進 路 進針定位 進針方向 高位中路（ 1） 胸鎖乳突肌兩個頭與鎖骨形成的三角 之頂點或稍下方 指向胸鎖乳突肌三角下方、針體與冠狀面成 20176。有報道用于新生兒 ?嬰兒、新生兒采用鎖骨上進路，比鎖骨下進路更安全 ?嚴重出血傾向者慎用 ?高度肺氣腫合并呼吸困難者慎用鎖骨下進路 來自 資料庫下載 六、 經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的進展 來自 資料庫下載 經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管進路 ? 近 10年進路無創(chuàng)新 ? 高位前路：成功率高，特別安全 ? 高位后路 ? 高位中央進路 ? 低位后路 ? 低位中央進路：有作者推薦嬰幼兒首選 來自 資料庫下載 頸內(nèi)靜脈穿刺定位標志及進針方向 進 路 進針點定位 進針方向 高位前路 甲狀軟骨緣水平，胸鎖乳突肌前緣、頸動脈外側(cè) 同側(cè)乳頭 高位后路 胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點的上方或下方 穿刺針與胸鎖乳突肌后緣成15176。 ~ 15 176。 16△ 184177。 21 257177。 5** 134177。 ）針尖指向前方，有利于預防誤穿鎖骨下動脈和胸膜頂 ?在鎖骨上突肌鎖骨頭后方，前斜角肌將鎖骨下靜脈（在前）與鎖骨下動脈和胸膜頂在后分隔開，減了相關(guān)并發(fā)癥 來自 資料庫下載 不同途徑 PCVC成功率及并發(fā)癥比較 組別 總成功例（ %） 一次性成功例（ %） 失敗例（ %） 誤穿動脈例（ %） 氣胸例（ %） 血胸例（ %） 插管困難例（ %） 鎖骨上 (n=60) 60(100)* 52()** 0** 0* 0 0 0* 鎖骨下 (n=60) 55() 31()△ 5() 2() 0 0 4(5) 頸內(nèi) (n=60) 56() 35() 4() 3() 0 0 0 譚憲湖 .中華麻醉學雜志 ,2020,10（ 7） ： 435 來自 資料庫下載 不同途徑 PCVC完成時間比較 （ x177。 ? 穿刺針靠近 (不是緊貼 )鎖骨后面進行 ? 進針向上不超過鎖骨上緣、向內(nèi)不超過同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié) 來自 資料庫下載 5 . 鎖骨上進路鎖骨下靜脈穿刺置管的解剖與優(yōu)勢 ? 進針點接近鎖骨下靜脈內(nèi)段膨大部，一次試穿成功率高（作者： %， Haapaniemi： %） ?不存在狹窄的鎖肋間隙影響，進針與置管均不受艱制 ?穿刺針可始終與冠狀面成負向角度（ 10176。 來自 資料庫下載 ?置管深度： ▲ 上腔靜脈與右心房交界：第 3肋軟骨與胸骨連結(jié)部的水平。 Lickish:J Trauma , 2020 , 53(2):2725 兒童不同體位對鎖骨下靜脈橫截面影響 來自 資料庫下載 3 . 鎖骨下進路鎖骨下靜脈穿刺置管操作技術(shù)的改進 ?首選右側(cè)穿刺置管 ?病人體位：平仰臥、肩后不墊枕，自然頭位或頭稍偏向置管一側(cè)（傳統(tǒng)：肩后墊枕、頭偏向?qū)?cè)、頭后仰） ?進針點： 正?；蚱菪停烘i骨中點，下 1cm 肥胖型：鎖骨中點外側(cè) 1 ~2cm , 下 2cm 來自 資料庫下載 ?進針方向： ▲ 指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與鎖骨夾角后方 (作者 ) ▲ 指向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣 (方機、羅光輝、李忠華等 ) ▲ 傳統(tǒng)方法：指向胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸骨上窩、喉結(jié) 來自 資料庫下載 ?穿刺技巧：左手拇指壓于進針點，食指輕按于針尖擬刺進鎖骨下靜脈部位的體表投影處。 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 90176。 不抬肩 177。
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1