【正文】 含服一片硝酸甘油，并吸入氧氣，馬上呼叫急救中心。如果服藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不 超過 30mg(約 1 兩白酒 )，女性應(yīng)不超過 20mg。 飲酒 過量飲酒量與血壓之間存在劑量 —反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。據(jù)測：吸兩支煙 10 分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高 2～ 3 倍。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá) 46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為 28%；父 母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為 3%。 性格 性格與血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長期如此，將會(huì)導(dǎo)致血壓升高。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時(shí)早睡早起者患高血壓比例低。 引發(fā)高血壓的重要因素 性別與年齡 女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。 適量運(yùn)動(dòng)可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動(dòng)趨向正常 化，并可降低血糖和血脂濃度。 應(yīng)忌 ——香辛料 (辣椒、芥末、咖喱粉 )、酒類飲料、咖啡、濃紅茶、碳酸飲料、鹽漬食品 (咸菜類、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類 )。 應(yīng)忌 ——纖維硬的蔬菜 (竹筍、玉米 )、刺激性強(qiáng)的蔬菜 (香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香菜類 )。 3）脂肪類 適宜 ——植物油、少量奶油、沙拉醬。 高（厘米） 超重（公斤） 肥胖（公斤） 150 54 63 155 160 165 170 175 中國最大的管理資源中心 第 15 頁 共 29 頁 180 （表）不同身高時(shí)超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 攝入食品的 “宜 ”與 “忌 ” 1）碳水化合物 適宜 ——米飯、粥、面食類、芋類、軟豆類 應(yīng)忌 ——番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類 2）蛋白質(zhì) 適宜 ——脂肪少的食品（嫩牛肉、豬瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。平常生活中可以通過 “限鹽勺 ”來 幫助我們控制攝鹽量，沒有 “限鹽勺 ”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是 2 克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少 1/3—1/2 的辦法。相反牙買加某島每天攝鹽小于 2 克，則無高血壓的發(fā)生。日均攝鹽量每增加 1 克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升 。而我國的有關(guān)調(diào)查表明若使舒張壓平均每下降 3mmHg，每年就可減少 萬的腦卒中和 萬的冠心病病例，按每一例溶栓治療花費(fèi) 7000～8000 元計(jì)算，僅一年就可為國家節(jié)約幾十乃至上百億的醫(yī)療費(fèi)用，這 樣不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，而且也減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此控制高血壓是有效的一級(jí)預(yù)防措施。芬蘭、美國、澳大利亞、新西蘭、西歐等國 都成功地開展了高血壓人群干預(yù)，美國 10 年間冠心病死亡率下降了 35%，腦血管病死亡率下降了 48%。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者舒張壓平均每下降 3mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)將下降 32%，冠心 中國最大的管理資源中心 第 14 頁 共 29 頁 病的危險(xiǎn)將下降 19%。 高血壓人群干預(yù)的意義 高血壓的干預(yù)可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率 高血壓既是獨(dú)立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù) 15 秒內(nèi)的脈搏跳動(dòng)數(shù)乘以 4 為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的 10%即為運(yùn)動(dòng)中的心率。運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后用 10分鐘放松。三指 3 公里， 30 分鐘以上 ，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想；七指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（ 170年齡）次 /分。這些運(yùn)動(dòng)首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。 2020 年中國居民營養(yǎng)與健康報(bào) 1991 年高血壓調(diào)查報(bào)告 高血壓患者如何運(yùn)動(dòng) 適宜的運(yùn)動(dòng)： 有氧代謝運(yùn)動(dòng)（ aerobics）是通向全面心身健康（ TotalWellbeing）的橋梁。我國成年人中估計(jì)的高血壓人數(shù)已經(jīng)從 1960年的 3000 萬增加到 1980 年的 5900 萬，而后又增加到 1991 年的 9400 萬 ,而現(xiàn)在是 億，每年新增高血壓患者 600 多萬，另有 150 萬人死于由高血壓引起的中風(fēng)。 35 歲至 44 歲人群高血壓患病增長率男性為 74%，女性為 62%。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一。 我國高血壓現(xiàn)狀 在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的 “三高 ”和知曉率低、治療率低、控制率低的 “三低 ”特點(diǎn)。中國將由 58%升至 2020 年的 79%，其中心血管病占首位。預(yù)測心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。 發(fā)展中國家面臨心血管病大流行 多數(shù)發(fā)展中國家亦基本上按上述四階段發(fā)展。 第 3 期隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，交通發(fā)達(dá)，體力活動(dòng)減少，冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于 5560 歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占 35%65%， 人群平均壽命下降，如東歐。人口平均年齡增長，飲食結(jié)構(gòu)改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。在工業(yè)化發(fā)展之前，生產(chǎn)、生活水平不高，人群中的主要問題是傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏，心血管病僅占 5%10%，主要為風(fēng)濕性心臟病。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測提供 24 小時(shí)、白晝與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比診所偶測血壓有更密切的關(guān)系。測壓間隔時(shí)間 15～30 分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時(shí)間盡量相同。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（ BHS 和 AAMI）的監(jiān)測儀。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計(jì)?？梢圆捎盟y柱血壓計(jì)，但必須培訓(xùn) 柯氏音聽診法。隨時(shí)了解治療中血壓的變化，為診療提供更加完善的資料。例如，部分高血壓病患者血壓多在 5～ 6 點(diǎn)或 19～ 20 點(diǎn)升高，依靠診室偶測血壓易漏診，而自測血壓易于發(fā)現(xiàn)這部分患者。 （ 4）可能降低治療費(fèi)用。 （ 2）評(píng)估抗高血壓藥物的療效。自測血壓有以下 6 大意義： （ 1）區(qū)別持續(xù)性和 “白大衣 ”高血壓。如果 2 次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5mmHg，應(yīng)再隔 2 分鐘，測第 3 次，然后取 3 次讀數(shù)的平均值。 （ 5）應(yīng)重復(fù)測 2 次，每次相隔 2 分鐘。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時(shí)改定為以變音為舒張壓。 （ 4）測量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動(dòng)脈脈搏消失，并再升高 30 毫米水銀柱（ mmHg）然 后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（ 2—5mmHg/秒）。 中國最大的管理資源中心 第 11 頁 共 29 頁 （ 3）袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的 80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上 厘米。 （ 2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。測前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。具體的要求如下： （ 1）測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動(dòng)情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。（見下表 3） 2020 年歐洲高血壓防治指南 (見下表 4) 中國最大的管理資源中心 第 10 頁 共 29 頁 類 別 收 縮 壓（ mmHg ） 舒 張 壓（ mmHg ） 正常血壓 ＜ 130 ＜ 85 正常高值 120～ 139 80～ 89 高血壓 ≥140 ≥90 1 級(jí)高血壓（ “輕度 ”） 140 ～ 159 90 ～ 99 2 級(jí)高血壓（ “中度 ”） 160 ～ 179 100 ～ 109 3 級(jí)高血壓（ “重度 ”） ≥180 ≥110 單純收縮 期高血壓 ≥140 ＜ 90 表 3： 2020 年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。其中，將 120～ 139/80～ 89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。（見下表 1） 類 別 收 縮 壓（ mmHg ） 舒 張 壓（ mmHg ） 理想血壓 ＜ 120 ＜ 80 正常血壓 ＜ 130 ＜ 85 正常高值 130 ～ 139 85 ～ 89 1 級(jí) 高血壓（ “輕度 ”） 140 ～ 159 90 ～ 99 亞組 :臨界高壓血 140 ～ 149 90 ～ 94 2 級(jí)高血壓（ “中度 ”） 160 ～ 179 100 ～ 109 3 級(jí)高血壓（ “重度 ”） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜ 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140 ～ 149 ＜ 90 表 1： 1999 年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟 （ WHO－ ISH）高血壓治療指南中血壓水平定義和分類 另外， 2020 年美國預(yù)防檢測評(píng)估與治療高血壓全國委員會(huì)第七次報(bào)告（ JNC7）（見下表 2）中明確了 “高血壓前期 ”的概念，指出收縮壓在 120～ 139mmHg 或舒張壓在 80～ 89mmHg 為高血壓前期。保護(hù)腎臟除降血糖外更重要的是充分控制高血壓。這部分患者隨著時(shí)間延長，其中一些人將逐 步發(fā)展成 2 型糖尿病。一些患者患糖尿病十余年后尿中出現(xiàn)白蛋白，血壓逐步升高。 高血壓病與糖尿病的關(guān)系很復(fù)雜，常同時(shí)存在。 高血壓與糖尿病 高血壓與 2 型糖尿病關(guān)系密切，近 40%的 2 型糖尿病患者同時(shí)有高血壓，而 5%～ 10%的高血壓病患者中同時(shí)有2 型糖尿病。去年公布 ASCOT 研究結(jié)果顯示，在已經(jīng)嚴(yán)格控制血壓的患者加用阿托伐他汀立普妥 10mg/日治療 3 年，可在降壓治療降低 39%中風(fēng)和 16%心肌梗死的基礎(chǔ)上進(jìn)一步大幅降低 36%的心肌梗死和 27%的中風(fēng)。而過多地脂肪黏附在血管壁上，使管 腔變小，血管阻力增加，從而使心臟的壓力負(fù)荷增加，心臟的射血受阻，血壓升高，最終出現(xiàn)心臟血管、腦血管的損害，導(dǎo)致心血管病的發(fā)生。 藥物的降壓谷峰比（ T/P 比率）：藥物效果最小時(shí)的降低數(shù)值除以降壓效果最大時(shí)的降低數(shù)值。 利尿藥：作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水排泄，使尿量增多的藥物。 受體：細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。 降壓藥：又 稱抗高血壓藥，可將其分為六類：（ 1）利尿劑（ 2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ 3）血管緊張素 Ⅱ 受體（ AT1）阻斷劑（ 4） β受體阻斷劑（ 5）鈣拮抗劑（ 6） α受體阻斷劑。 中國最大的管理資源中心 第 8 頁 共 29 頁 心律失常：心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常。慢性心功能不全亦稱為充血性心力衰竭。 心力衰竭：指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟長期負(fù)荷過重或心肌收縮力下降，心臟不能排出足夠血液滿足組織代謝需要以至于周圍組織灌注不足和肺循環(huán)或體循環(huán)淤血