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20xx年產(chǎn)后出血的防治措施-文庫(kù)吧資料

2025-01-25 05:11本頁(yè)面
  

【正文】 5)子宮肌收縮的管理 胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要,這是防范子宮出血的關(guān)鍵一步。
  4)胎兒娩出的子宮切口選擇 面對(duì)前置胎盤(pán)的病例存在著如何選擇子宮切口問(wèn)題。手術(shù)方法有子宮捆綁式壓迫方法即Blynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法、子宮動(dòng)脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法,子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類(lèi)、前列腺素類(lèi)和垂體后葉加壓素等。高風(fēng)險(xiǎn)病例最好在中心手術(shù)室施術(shù),并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準(zhǔn)備。對(duì)于胎盤(pán)前置和有胎盤(pán)粘連植入風(fēng)險(xiǎn)的病例、對(duì)于存在胎盤(pán)早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動(dòng)較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子疒間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時(shí)。對(duì)每一個(gè)準(zhǔn)備陰道分娩的孕婦,都要進(jìn)行產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,更何況是準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的病例!防重于治,防范得當(dāng),是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵
  2 、 高危因素識(shí)別 有可能影響到術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:子宮張力過(guò)大,如多胎、羊水過(guò)多、巨大兒。
  分娩后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)注意陰道出血、會(huì)陰陰道血腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。常見(jiàn)的原因?yàn)樽訉m收縮乏力,胎盤(pán)、胎膜殘留,產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。不具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。
  縮宮劑的應(yīng)用,對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑(卡孕栓、米索等)、麥角新堿(高血壓、心臟病、青光眼禁用)等預(yù)防產(chǎn)后出血。
  仔細(xì)檢查胎盤(pán)
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