【正文】 代謝、清楚和轉(zhuǎn)運功能；若膽堿酯酶異常升高，提示肝臟不可逆損害。⑤第一次聽清楚了并且辨認出了典型的心尖區(qū)及三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音，以及干、濕啰音和哮鳴音。③典型的陽性的椎體束征，如巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征等，其病人拇指背屈，其余四趾呈扇形張開，與書本描述一致。經(jīng)相關(guān)資料查詢，我知道了雙硫侖樣反應系指由于是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應，常用于戒酒，故又稱為戒酒樣反應。②“雙硫侖樣反應”：之前在傳染病課上有聽老師講過，但具體是什么病我已經(jīng)忘了，此次見到其典型的臨床表現(xiàn)，這讓我對于本反應有了一個比較深刻的記憶。下面我就列舉集中特征性表現(xiàn)：①“熊貓眼征”：之前從未聽說過，之間患者雙側(cè)眼周烏黑，狀似“熊貓的雙眼”，額部有創(chuàng)傷，已包扎。
在住院部見習也是我此次見習的亮點之一，通過在病房與辦公室之間盤旋，通過視、觸、叩、聽、嗅以及問診以了解患者的主要矛盾，或者做病案記錄，倒也收獲頗多。
當然，主任交給我的還遠不止這么多，比如，有一點我非常贊同，主任幾乎從來不用抗生素，他對病人說抗生素是用來救命的，不到萬不得已不能用，不聽話的病人他不醫(yī)。
當然，找主任看病的人絡繹不絕，其他病證的病人還是很多的，除了陽虛和感冒病人，還有一類比較多的，是以脾胃虛為主，以食少納差，腹脹、腹瀉，乏力，頭暈，舌淡脈弱為主要臨床表現(xiàn)，因脾虛不能運化，濕濁內(nèi)生，更加困阻脾氣，故臨床上還多見脾虛夾濕的病人，主要表現(xiàn)為舌淡苔白膩，脈濡緩。故臨床上多有荊防敗毒散和香薷散，而桑菊飲和銀翹散則用的相對比較少。”在臨床上，我一共見到了2例這樣的病人，病人為中年婦女，性情急躁易怒，咽中像是有什么東西阻滯，脈弦，經(jīng)半夏厚樸湯治療確有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)正在繼續(xù)治療，此即治療中醫(yī)梅核氣之要方?！奔锤闻K的病變，如肝陽上亢，肝氣不疏，肝經(jīng)濕熱等，可適當補益脾胃之氣，屬中醫(yī)“治未病”的范疇；還有《傷寒論》“苓桂術(shù)甘湯”證：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
其次，我發(fā)現(xiàn)，主任治病有好多都應用了“經(jīng)典”中的條文，讓我對古代經(jīng)典又崇拜了一層。主任說：四川氣候潮濕，加上飲食習慣不好，陽虛病人很多，也有本為陽虛，虛陽外浮而見熱象，此時切不可以為陰虛，應結(jié)合其他癥狀綜合判斷，若單看表象，就打錯特錯了。現(xiàn)有另外一名女患者正在接受治療，我們也期待其能成功受孕。實踐證明，若患者確為陽虛，用藥一段時間以后，其效果是非常明顯的，印象最深刻的就是一位31歲的婦女，多年不孕，其癥狀為前沿風水丹的典型表現(xiàn)，診斷為不孕，脾腎陽虛證。整個方劑溫陽而不傷陰，為治療陽氣虛衰的藥劑。因住院部主任比較忙，我又被安排在袁慧師姐處學習，到也學到了不少，在這一部分，我將分門診與住院部分別總結(jié)心得：
跟曾主任在門診部見習，是對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學和中醫(yī)內(nèi)科學，甚至中醫(yī)四大名著（《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》）的一次完全的學習，主任對中醫(yī)辨證論治過程中所涉及到的重要知識點的講解還是比較完全和詳細的，我學到的東西當然也是不可勝數(shù)的：
首先，在曾主任處跟師見習過程中所見到的最多的病人就是陽虛病人，以脾腎陽虛為主，其主要表現(xiàn)為乏力、身涼、食欲不振、面色晦暗，手足冰冷，膝蓋冷，女士小腹?jié)窭洌嗟旋X痕，或舌體紫暗，苔白，或厚或膩。
門診部的兩位老師都讓我收獲很多，程老師偏西醫(yī)，王老師偏中醫(yī)，正好與我的專業(yè)對口，不僅可以檢驗我所學到的知識，而且對中西醫(yī)結(jié)合這個專業(yè)也是一個肯定，中醫(yī)和西醫(yī)都有其優(yōu)勢，要都學好了才能真正的為患者帶來健康與希望。我們在辯證施治的同時，隨時注意藥物的加減變化以使療效更加顯著。在這里，我也見到了一些很有代表性的病例，讓我見識到了中醫(yī)對治療慢性病的獨特魅力，雖然未跟隨病人從始至終，但根據(jù)老師的描述和老師所開具的處方，以及病人那種激動的心情，我就可以感受到中醫(yī)的偉大了，患者平素一直感冒，初診時正值伏天，患者著厚棉衣亦自覺怕冷，自汗出，診斷為感冒病，肺衛(wèi)氣虛證，予以玉屏風散合桂枝湯加減；二診是患者怕冷表現(xiàn)明顯減輕，自汗亦有所緩解，衣物亦明顯減少，亦診斷為感冒病，肺衛(wèi)氣虛證，予以玉屏風散合桂枝湯加浮小麥；，再予以一劑玉屏風散合桂枝湯加減，以鞏固療效。但接下來的一周的見習不一樣，王瑞東老師是一位純粹的中醫(yī)。
還有，在程老師處見習，我的主要任務是完成門診病人的登記日志表，這也讓我學會了抓患者的主要矛盾，為臨床診斷奠定基礎，在這短短的7天時間內(nèi)，我似乎明白了見習的真實意義。還有，同是滋補腎陰的六味地黃丸和左歸飲，具體要怎樣區(qū)別應用？老師讓我把二者的藥物做一個比較，我發(fā)現(xiàn)，左歸飲中多了幾味血肉有情之品，如龜板膠、鹿角膠等，六味地黃丸適用于腎陰虧虛之輕癥，而左歸飲為滋腎陰之重劑，滋腎中真陰，治腎精血虧虛之證。
其次，見習的目的之一就是解惑，這一點在程老師處表現(xiàn)得尤為突出，程老師是一位非常愛學習，愛提升自己的一位老師，在程老師處見習時，老師為我解決了許多困惑了我許久的問題：例如，中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學的最后一道大題的答案為什么是功血？老師的解答讓我豁然開朗，老師說患者的一系列相關(guān)檢查均提示無器質(zhì)性病變，故排除了器質(zhì)性疾病，而患者更年期綜合癥癥狀不明顯，故可診斷為功血。另外，同樣有一個“腦梗死”病人，病人以感冒為主要表現(xiàn)就診，因詢問其病史時發(fā)現(xiàn)以前無口眼歪斜、言語謇澀的表現(xiàn)，而現(xiàn)癥中表現(xiàn)出來，當即懷疑其可能為中風，通過顱腦CT就證實了這一猜測，患者為基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)散在的微梗死。但是其“貧血貌”做何解釋呢？經(jīng)與老師做討論后，我們一致認為是由于心臟射血功能減退，體循環(huán)缺血所致。經(jīng)過對患者病情進行追述，我們把患者的患病經(jīng)過做了一個總結(jié)，患者素有心臟病，二、三尖瓣反流，心包積液等，栓子脫落導致患者左側(cè)顳葉大腦腦梗死形成，引起患者膀胱括約肌持續(xù)收縮，膀胱過度充盈，引起充盈性尿失禁，進而血肌酐升高。可事實證明了我是錯誤的，一個醫(yī)務工作者少了臨床經(jīng)驗的確是會對病人造成誤診。受程老師治學態(tài)度的影響，閑下來是看書的時間比較多，除此之外，我們也討論了一些我比較迷惑的知識，所以收獲不少，現(xiàn)歸納如下：
首先，我要分享的是那一例我一輩子都忘不了的黑大便病例，患者以“黑大便，眩暈”為主訴就診，其臨床表現(xiàn)有：黑大便、眩暈、充盈性尿失禁，貧血貌來就診，血壓78/45mmHg。在門診部跟師見習，給我感觸最多的就是學到了許多臨床經(jīng)驗，真真正正地把自己學到的東西與臨床聯(lián)系起來，能自己分析患者的臨床表現(xiàn)，做相應的檢查，通過綜合分析做出診斷，再對老師的治療做一個總結(jié)，作為初學者，能看到患者治療有效，是最有成就感的事情。
總之，在中藥房的7天時間，讓我深刻意識到了自身知識的缺漏之處，自己對中藥的學習連皮毛都算不上，不過，這也激勵著我不斷學習，以后只要有機會，我一定會再進入中藥房查漏補缺。
當然，在中藥房學習到的還有很多，也不是幾句話就能